1.3.作者.湘潭市中心医院 普外二科 411100 2.湘潭市中心医院 麻醉科
摘要：目的：分析乳腺癌手术过程中保留肋间臂神经的临床意义。方法：选取2012年10月~2014年10月间我院收治的100例乳腺癌患者作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，每组各50例。所有患者均施行乳腺癌切除术进行治疗，研究组患者在手术过程中保留肋间臂神经，对照组患者手术不保留肋间臂神经。观察和比较两组患者的手术情况、上肢感觉异常情况和术后复发情况。结果：两组患者的手术时间、淋巴结清除数目情况对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。研究组患者的上肢感觉异常率（14.0%）明显对于对照组（90.0%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。两组患者在手术治疗时和随访过程中均未发现局部复发和转移情况。结论：乳腺癌手术过程中保留肋间臂神经能够有效降低患者的上肢感觉异常率，并且不会影响患者的手术情况和术后复发转移率，值得在临床上进一步推广。
关键词：乳腺癌手术；保留；肋间臂神经；临床价值
近年来，随着我国社会主义市场经济的飞速发展和人民物质文化生活水平的不断提高，乳腺癌的发病率呈逐年上升取石，对女性患者的生活质量和身体健康带来了非常严重的影响[1]。目前，临床上对乳腺癌患者主要采用手术治疗方法进行治疗，其中最为常用的方法为乳腺癌改良根治术和保乳术腋窝淋巴结清扫。而对于腋窝淋巴结清扫过程中是否应当保留肋间臂神经问题始终没有一个统一的定论[2]。因此，为了分析乳腺癌手术过程中保留肋间臂神经的临床意义，本次研究选取2012年10月~2014年10月间我院收治的乳腺癌患者作为临床研究对象，对其实施保留肋间臂神经的手术治疗方案，取得了良好的效果，现总结如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料
本次研究选取2012年10月~2014年10月间我院收治的100例乳腺癌患者作为临床研究对象，均为女性，且乳腺癌分期均为Ⅰ~Ⅱ期，使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，每组各50例。研究组中，年龄28~65岁，平均46.7±9.8岁；其中左侧乳腺癌21例，右侧乳腺癌29例。对照组中，年龄30~67岁，平均47.9±10.3岁；其中左侧乳腺癌23例，右侧乳腺癌27例。所有患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。两组患者在性别、年龄及患侧等一般资料上具有可比性。
1.2方法
本组100例患者均行乳腺癌改良根治术进行治疗，研究组患者在进行淋巴结清扫的过程中，在将腋静脉找出后，沿患者胸壁自上到下进行清扫，在清扫到患者胸小肌外侧缘后方和第2肋间隙之间的交界处穿出肋间的位置找出肋间臂神经，该神经相对较粗，直径约在2mm左右。然后沿该神经将其前面的软组织剪开，方向为自内向外，把肋间臂游离到患者上臂后内侧位置之后再继续进行清扫，将应该切除的组织从神经深面进行清除。但是如果在手术过程中发现患者出现腋窝淋巴结肿大，或肋间臂神经和淋巴结之间发生粘连时，应该立即放弃对肋间臂神经的保留，而改为切除进行手术治疗；对照组患者在手术过程中不对肋间臂神经进行保留，即代表在进行淋巴结清扫时将患者的肋间臂神经一起切除掉。手术后给予两组患者相同的常规治疗和护理干预。
1.3观察指标
观察和记录两组患者的手术时间、淋巴结清除数目等情况；两组患者术后均接受为期12个月的随访，观察和记录两组患者的上肢感觉异常情况，具体包括是否出现疼痛、麻木、酸胀、感觉减退及灼烧感等症状，并且随访过程中注意观察两组患者的复发转移情况。
1.4统计学方法
将本次研究中的所有数据均纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，采用x2比较对其中的计数资料进行比较，使用率（%）表示，采用t检验对其中的计量资料进行比较，并使用（±s）表示，若（P＜0.05）则代表差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术时间、淋巴结清除数目情况对比
从表1可以看出，研究组患者的手术时间为（97.9±21.1）min和淋巴结清除数目（15.3±4.3）枚，研究组患者的手术时间为（92.7±21.9）min和淋巴结清除数目（92.7±21.9）枚。两组患者的手术时间、淋巴结清除数目情况对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。
2.2两组患者随访期间的上肢感觉异常情况对比
从表2可以看出，经随访结果显示，研究组中出现麻木2例，疼痛1例，酸胀1例，感觉减退3例，灼烧感0例，上肢感觉异常率为（14.0%）；对照组中出现麻木9例，疼痛9例，酸胀7例，感觉减退15例，灼烧感5例，上肢感觉异常率为（90.0%）。两组患者的上肢感觉异常率比较，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
2.3两组患者随访期间复发情况对比
两组患者在手术治疗时和随访过程中均未发现局部复发和转移情况，治疗效果安全性非常高。
3.讨论
肋间臂神经属于人体中的纯感觉神经，其具有对腋窝后上皮肤和上臂内侧皮肤的感觉功能进行支配的效果。肋间臂神经发于第二胸神经腹部分支处，经胸小肌外缘后内侧的第二肋间隙中穿出，然后跨过背阔肌前缘向外侧发展，在机体腋静脉下方位置到达上臂[3]。腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌改良根治术的主要组成部分，标准的手术方法通常只会对胸背神经和胸长神经进行保留，而不会保留肋间臂神经，将其和淋巴结一起扫除掉，这主要是因为扫除胸背神经和胸长神经会导致患者术后出现明显的并发症，但由于肋间臂神经扫除后患者往往只会出现疼痛和麻木等感觉障碍，故许多临床医师往往不够重视[4~5]。而大量的临床经验表明，手术中没有对肋间臂神经进行保留的患者在手术结束后发生的上肢功能异常症状愈加显著，并且使用大多数方法进行治疗的效果均比较差，导致患者长时间处于肿瘤带来的阴影中，从而对患者的生活质量造成了非常严重的影响[6]。本次研究结果显示，组患者的手术时间、淋巴结清除数目情况对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义，这表明保留肋间臂神经不会使手术变得不杂，并且也不会对淋巴结的清扫产生影响。研究组患者的上肢感觉异常率（14.0%）明显对于对照组（90.0%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。两组患者在手术治疗时和随访过程中均未发现局部复发和转移情况，这表明保留肋间臂神经不会增加患者的局部复发率和转移率。
综上所述，乳腺癌手术过程中保留肋间臂神经能够有效降低患者的上肢感觉异常率，并且不会影响患者的手术情况和术后复发转移率，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]刘钊，尉承泽，黄焰等.乳腺癌新辅助化疗疗效与临床特征的相关性研究[J].军事医学，2013，37（9）：700-703.
[2]宋梅，李倩，宋雪艾等.乳腺癌手术类型对患者远期生活质量及心理的影响[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1497-1498.
[3]何嘉宾.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：73-74.
[4]童树红.72例老年性乳腺癌手术治疗分析[J].实用临床医药杂志，2014，24（9）：162-163.
[5]黄志军.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床分析[J].中外女性健康（下半月），2014，19（7）：95-95，30.
[6]李晨，李卫东，秦博等.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床研究[J].海南医学，2010，21（21）：39-40，25.
论文作者:刘小科1,周晴2,林辉3
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 神经论文; 手术论文; 淋巴结论文; 两组论文; 上肢论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;