【关键词】中药内服；配合；穴位敷贴；治疗；泄泻病
泄泻又称腹泻，多因外邪侵入、饮食不节、情志所伤、脾胃虚弱或脾肾阳虚引发患者大便次数增多，粪质稀溏或稀薄泄如水样的病症［1］。据《景岳全书·泄泻》记载“泄泻之本，无不由于脾胃。胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和则水谷腐熟，化气血以行营卫；若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合泻下降，而泻痢作也……久泻者不可治标，且久泻无火，多因脾肾之虚寒也。”本文对两例典型泄泻施以中药内服配合穴位敷贴进行治疗，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入我院接诊的2例泄泻病初诊患者进行研究，其中1例患者马某于2018年6月2日初诊，女，52岁，已婚，汉族，籍贯：浙江嘉兴，职业：待业；主诉：泄泻反复发作3年余，大便时溏时泄，伴乏力，4周前因更衣稀溏如水，四肢无力赴西医诊疗，行维生素C和复方氨基酸滴注治疗，便质便次未明显改善，遂求中医；症状：面容黄滞苦楚，精神疲怠，偶有头晕目眩，胃纳欠佳，每日行4~5次溏泻，偶有肠鸣辘辘，饮食稍有不慎即溏薄明显，无黏液样便，夜寐不佳，舌淡红，苔薄白，脉细弱；病史：患5年糖尿病，口服格列本脲片， 3次/日，2片/次，空腹血糖6.7mol/L，糖化血红蛋白6.3%，血压120/76mol/L。
另外1例患者朱某于2019年5月16日初诊，女，51岁，已婚，汉族，籍贯：浙江嘉兴，职业：私营业主；主诉：反复更衣稀溏5年，1周前病重遂求医；症状：形体消瘦，面色无华，精神萎靡，四肢乏力，食欲减退，纳少腹胀，偶伴耳鸣；平素晨起脐下疼痛，肠鸣即泻，泻下完谷不化，冬季形寒肢冷乏力，腰膝酸软，舌苔薄白，脉细沉；病史：8年前经小肠切除术切除肠梗阻部分。
1.2方法
诊断：泄泻，脾胃虚弱。采用中医辩证论治，治则：健运脾胃，益气安神，温中止泻，给予马某参苓白术散加减配合穴位敷贴进行治疗，药物具体处方为：桂枝3g，荆芥、甘草、炮姜碳各6g，炒党参9g，石榴皮10g，炒白术12g，茯苓20g，山药、炒白扁豆、炒薏苡仁、仙鹤草各30g，夜交藤50g。清水煎服，7剂，分早晚两次饭后温服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另取神阙、关元、天枢、中脘、足三里行穴位敷贴，穴位敷贴药方：将10g细辛，15g甘遂，白芥子、制吴茱萸、制延胡索各30g，研成粉末，加60mL姜汁、15g凡士林调和，用手搓成弹珠大小药丸，用医用胶布固定，敷贴于穴位处。1次/周，穴位敷贴3~6h，以局部皮肤发红为佳。
诊断：泄泻，肾阳虚弱型泄泻。采用中医辩证论治，治则：温肾健脾，固涩止泻，给予朱某附子理中汤加减合穴位敷贴进行治疗，药物具体处方为：吴茱萸、炙升麻各 3g，炮姜、制附子各5g，甘草6g，制延胡索、党参各9g，补骨脂15g，肉豆蔻、茯苓、诃子炭各10g，炒白术12g。清水煎服，7剂，每次100mL，三餐饭后半小时温服。取神阙、命门、关元、肾俞进行穴位敷贴，敷贴3小时，以局部皮肤发红为佳。
1.3观察标准
观察两例患者治疗后的效果。
2结果
马某二诊诸症减退，依原法出入，穴位敷贴同前且位置不变。三诊，余证俱觉好转，大便溏薄而畅利，偶有日解2次，便质转稠。肠鸣音减弱或消失，乏力渐消。遂按原法出入，上方加减服2个月，每次穴位敷贴5~10天，病症痊愈。
朱某二诊诸症好转：脐下疼痛改善，纳食略增，乏力改善，舌苔薄白，脉细沉。遂按原法出入，穴位敷贴同前且位置不变。辨证论治，依患者病情可加减药量，用药2个月余，穴位敷贴6次，病症痊愈，随访半年未复发。
3讨论
泄泻主证为大便溏薄、时作时止，泄为病势轻者，泻为大便稀薄或溏软如水直下者，两者无明显区别，但有轻重之分，合为泄泻。泄泻病位在肠，病变主脏在脾，脾失健运是病机之关键，导致肠道传导功能失司，与肝、肾密切相关［2］。
3.1病理病机
马某有多年消渴病史，素体虚弱，脾胃虚寒，运化无权，水谷精微不归正化而起，清浊不分下注肠腑，故大便溏泻。脾胃虚弱，气血运行不畅，不能上荣于舌面，故面色无华。
朱某8年前经小肠切除术切除肠梗阻部分，素体本虚兼肾阳虚弱，封藏失职，肾气不固，粪质稀溏甚如水样；肾阳虚弱，肌肤无泽，形体消瘦，精神萎靡；脾肾虚寒，畏寒怕冷，手足不温，腰背酸楚。
3.2治疗功效
马某参苓白术散方中党参、炒白术、山药健脾益气，茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆健脾渗湿，炮姜炭、桂枝温中健脾，石榴皮涩肠止泻。荆芥、夜交藤行滞安神。穴位敷贴选取神阙、关元、中脘有健运脾胃、生化胃气之功用，天枢、足三里健脾理气、和胃安神。内服外敷共奏调中健脾安神止泻之功。
附子理中汤方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻取四神之意温肾暖脾，涩肠止泻，炒党参、炒白术、茯苓、甘草益气健脾，吴茱萸、炮姜、炙升麻运脾土、振中阳、升发运转，可使清开浊降，肠胃功能恢复正常。神阙属任脉经穴，为胃之募穴，有回阳固脱，健运脾胃之功，配合肾俞、命门补肾壮阳、温煦脾土属标本兼治，关元穴系人元阴元阳交汇处，有培元固本、补益下焦作用。穴位敷贴药物中白芥子温肺祛痰、利气散结，通络止痛。
总之，治疗泄泻病应按照中医辨证论治，脾胃虚弱者以健运脾胃、固本止泻联合穴位敷贴加强疗效；肾阳虚弱者以温肾健脾、固涩止泻联合穴位敷贴疗效明显。
【参考文献】
［1］邴雅珺, 张面焕, 丁欢阳. 刘国安教授治疗老年性泄泻经验[J]. 中医研究, 2018(7):44-46.
［2］吴星星, 吴静. 叶柏教授从肺脾辨治泄泻经验[J]. 河北中医, 2018, 40(7).
论文作者:李双侠
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
标签：穴位论文; 脾胃论文; 白术论文; 健脾论文; 患者论文; 疗效论文; 中医论文; 《医师在线》2020年6期论文;