南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨个性化护理干预对肝胆外科围手术期患者的影响效果。方法对2013年12月一2015年12月在该院诊治的136例肝胆外科手术患者的临床护理资料进行了回顾性分析，随机将患者分为观察组与对照组，观察组给予个性化护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组患者围手术期的心率、血压变化以及心理状态，并对护理满意度及术后不良反应进行调查比较。结果 观察组患者术前30min的SAS、SDS评分、心率以及血压变化显著低于对照组（P<O．05），且观察组患者术后不良反应发生率也明显降低。结论 个性化护理干预可以有效消除肝胆外科围手术期患者的不良情绪反应，降低不良反应发生率，提高手术治疗效果。
【关键词】个性化护理干预；肝胆外科；围手术期
[Abstract] Objective：To explore the effect of individualized nursing intervention on perioperative patients in Department of hepatobiliary surgery. Methods the December 2013 to 2015 12 months in the hospital for treatment of 136 cases of hepatobiliary surgery in patients with clinical nursing data were retrospectively analyzed randomly were divided into the observation group and the control group，observation group give individualized nursing intervention，control group was given routine nursing intervention，more than two groups of patients with peri operative changes of heart rate，blood pressure and psychological state of，and satisfaction with nursing and postoperative adverse reaction were investigated. Results the SAS，SDS score，heart rate and blood pressure of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<O.05），and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group（30min）. Conclusion individualized nursing intervention can effectively eliminate the adverse emotional reactions，reduce the incidence of adverse reactions，and improve the effect of surgical treatment.
[Key words]：personalized nursing intervention；Department of Hepatobiliary Surgery；perioperative period
肝胆手术是普外科常见的一种手术类型，其范围除包括肝胆手术外，还包括胰腺手术和脾脏手术等，因此，以往单纯的护理模式难以满足患者的需要。近年来，随着护理观念的不断深入和发展，各种有效的护理干预方法被逐步推广并应用到肝胆外科患者的围手术期中[1]。为探讨个性化护理干预措施在肝胆外科围手术期患者中的临床应用价值，笔者对2013年12月一2015年12月在该院诊治的136例肝胆外科手术患者的临床护理资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究中136例患者均为2013年12月一2015年12月我院肝胆外科收治的需行手术治疗的患者，其年龄为25—69岁，平均年龄为（46.7±2.4）岁，其中有83例男性患者，53例女性患者，20例胆囊结石患者，52例胆囊炎患者，64例肝内恶性肿瘤患者。按照入院的先后顺序将这些患者随机分为对照组及观察组，每组各68例患者。两者患者的一般资料相比较，差异不显著，无统计学意义，具有可比性。
（P>O．05）。
1．2方法
对照组采用常规护理方法，具体措施包括术前对患者进行各项常规检查，向患者介绍具体手术方案及手术注意事项；术后进行住院观察并及时了解和满足患者的需求，必要时采取镇静止痛措施[2]。
观察组在对照组的基础上采取个性化护理方法，具体措施包括：①健康教育。护士可根据患者的具体情况，耐心细致地向其讲解手术的相关知识、介绍手术室的环境；介绍术前更衣、备皮、禁食以及术后留置各种必要管道的目的和重要性。耐心解答患者以及家属提出的有关问题，以澄清患者对手术相关知识的一些误解，纠正其不正确的观念，安心接受手术治疗[3]。②心理护理。肝胆疾病患者由于担心自身的病况及经济状况，担心治疗效果、手术医师水平术后疼痛以及预后等，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理，因此，在整个围手术期，护理人员详细了解患者的心理状态和心理需求，实施有针对性的个性化护理[4]。应多与患者沟通，帮助患者树立抵抗疾病的信心，减轻对疾病和手术的恐惧和焦虑心理，安心接受手术治疗。③引流管护理：注意密切观察引流液的颜色、气味、性状及流量，并准确记录。一旦出现红色或血样、脓性絮状引流物、或引流液骤然增多或减少、或引流液出现腥臭味等异常情况，均应及时报告医生并协助处理。同时要细心观察引流管道，严防出现打折、扭曲及逆行反流等现象，对肥胖患者，要严防术后因腹壁脂肪迅速消耗、腹壁皮肤松弛而发生引流管脱出；护理人员应经常轻柔挤压引流管或采用稀释的抗生素溶液冲洗疏通引流管，以防引流管堵塞，同时确保引流袋稍低于引流管口处，以免胆汁反流；引流过程中，应根据患者的实际情况随时调整吸引器中心泵的负压和引流时间，并注意定期更换引流袋[5]。④患者出院时，制定详细的家庭护理计划以帮助患者继续进行治疗和护理，以巩固和更好地提高治疗效果。
1．3观察指标
分别于入院护理干预前和手术前30min测定两组患者的心率、血压变化情况以及应用应用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组患者的心理状态进行评估。比较两组患者间护理干预前后的心率、血压以及SDS、SAS评分。此外。于术后3d调查并比较两组患者对护理的满意程度。
1．4统计学处理
使用SPSS16．0对各项资料进行统计、分析，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两蛆患者实施护理干预前后的SDS、SAS评分
分别于实施护理干预前和护理干预后（手术前30rain）对两组患者的心理状态进行评分得出，观察组患者术前30min的SDS和SAS评分均显著低于对照组．两组间差异有统计学意义（P<O．05）。详见表1。
2．3两组患者护理满意度及不良反应发生率比较
本组研究中，观察组患者对护理的满意度为97．5％（39／40），对照组患者对护理的满意度为75．0％（30／40），两组间差异有统计学意义（P<O．05）。观察组患者术后有1例伤I=1感染，2例呕吐，不良反应发生率为7．5％，对照组患者术后有4例伤71感染。2例呕吐，l例头晕，不良反应发生率为17。5％，两组间不良发生率差异有统计学意义（P<0．05）。
3讨论
在临床工作中，肝胆外科涉及病例多为重大又复杂的和手术病例，而肝脏又是人体内最为重要的消化腺和解毒器官，由于长期的病痛折磨以及食欲下降和疲倦乏力，患者对疾病的耐受能力也大为降低，同时，肝胆疾病患者由于担心自身的病况及经济状况，担心治疗效果、手术医师水平术后疼痛以及预后等，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理，从而影响了患者对治疗和护理的依从性。而外科护士的责任之一就是帮助患者在整个围手术期，保持生理状况和心理状态的舒适度，以提高其依从性，树立抵抗疾病的信心，安心接受手术治疗。因此加强围手术期患者的心理护理和健康宣教工作，耐心解答患者以及家属提出的有关问题，鼓励、安慰病人，使患者更好的配合治疗；加强基础护理工作，密切观察患者的生命体征、情绪及病情变化，防止各种可能发生的并发症，认真观察引流液的颜色、气味、性状及流量，保持引流管通畅，注意引流管周围皮肤变化，从而减少和消除胆道梗阻及感染隐患，确保患者能顺利康复。
个性化护理干预措施不仅可以在一定程度上有效帮 助患者消除焦虑、抑郁等不良情绪反应，而且可以增强患者对疾 病的认识以及对治疗的信心，同时在一定程度上降低患者术后不 良反应的发生情况，促进患者术后的及早康复，提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
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[2]Loria P，Lonardo A，Bellentani S，et a1．Nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）and cardiovascular disease：an open question [J]．Nutr Metab Cardiovas Dis，2007，17：684-698．
[3]肖珊，张小艳．肝胆外科患者围手术期健康教育的护理体会[J]．医疗装备，2012，25（8）：89—90．
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[5]鲁建平．肝胆外科手术146例引流管护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18（23）：108—109．
论文作者:张叶珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 肝胆论文; 手术论文; 术后论文; 外科论文; 两组论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第7期论文;