(蒲江县中医医院 四川成都 611630)
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗老年胆道结石的有效护理方式与效果。方法：选择2016年1月—2017年1月这段时间内来我院进行腹腔镜手术治疗的100例胆道结石患者作为此次研究对象。将其分成对照组与观察组，每组患者均50例。对照组给予常规护理，观察组给予腹腔镜手术优质护理，比较两组患者护理效果。结果：观察组患者并发症发生率（2例,4.00%）明显低于对照组患者（9例,18.00%），两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。观察组患者护理满意度评分与住院时间分别为（92.36±3.56）分、（3.25±0.32）d，对照组患者护理满意度评分与住院时间分别为（81.52±3.72）分、（3.41±0.57）d。观察组患者护理满意度评分明显高于对照组，住院时间短于对照组，两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：为老年胆道结石患者提供腹腔镜手术优质护理，其有助于减少患者并发症发生率，提升患者护理满意度评分，缩短患者住院时间，值得临床借鉴与推广。
【关键词】腹腔镜手术；老年胆道结石；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0029-02
The nursing experience of laparoscopic surgery in the treatment of senile biliary calculi Yi Suying.
Pujiang County Hospital of traditional Chinese medicine,Sichuan,Chengdu 611630,China
【Abstract】Objective To explore the effective nursing methods of laparoscopic surgery in the treatment of senile cholelithiasis and effect.Methods 100 patients with cholelithiasis treated in our hospital during the period from January 2016 to January 2017 were selected as the object of this study.It is divided into control group and observation group,each group were 50 cases.The control group was given routine nursing,and the observation group was given the high quality nursing of the laparoscopic operation,and the nursing effect was compared between the two groups.Results The incidence of complications in the observation group (2cases,4%) was significantly lower than the control group(9 cases,18%),with statistical difference between the two groups(P<0.05).The nursing satisfaction score and hospitalization time in the observation group were(92.36±3.56)and(3.25±0.32)d respectively,while the nursing satisfaction score and hospitalization time in the control group were(81.52±3.72)and(3.41±0.57)d respectively.Patients in the observation group nursing satisfaction score was significantly higher than the control group,the hospitalization time is shorter than the control group,two groups have significant difference(P<0.05).Conclusion Providing high quality nursing for laparoscopic surgery in elderly patients with biliary calculi can help reduce the incidence of complications,improve patient satisfaction and shorten hospitalization time,which is worthy of clinical reference and promotion.
【Key words】Laparoscopic surgery;Elderly biliary calculi;Nursing
腹腔镜胆道结石手术属于一种微创手术技术，其手术切口比较小、患者术中出血量少，减轻患者手术痛苦等优势，得到临床广泛认可[1]。但老年胆道结石患者由于身体机能衰退，基础疾病多如糖尿病、高血压和心脏病等，这样就增加了手术治疗的难度和风险,其需要配合优质护理保证其有效性。因此，本文主要探讨腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理尤为重要，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择了我院进行腹腔镜手术治疗的100例胆道结石患者作为此次研究对象，所有研究对象在手术前均采用B超诊断，确定其胆囊中有结石，在腹腔镜胆囊切除术后也证实其确实有胆囊结石。按照随机数字法将100例胆道结石患者分成对照组与观察组，各组均50例。对照组中，男性26例；女性24例。年龄52～76岁；平均年龄（56.25±3.65）岁。病程1～12年；平均年龄（8.32±2.31）年。观察组中，男性27例；女性23例。年龄53～78岁；平均年龄（56.57±3.41）岁。病程1～13年；平均年龄（8.39±2.57）年。在年龄、性别、病程等基本资料上比较，两组患者均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理方式，其主要包括对患者生命体征的检查、血常规、凝血功能、胸片以及心电图的检查。手术前患者要禁止饮食和饮用水。术后对患者进行心电监护，观察患者手术切口状况，将皮肤温度记录下来。而观察组给予腹腔镜手术优质护理，其具体方式如下。
1.2.1对患者进行术前护理 在手术前12h严禁患者进食,禁饮6小时。手术前4h，患者需要进行肠道清洁处理。因为患者在手术过程中会不可避免地出现一些肠道活动，直接对手术操作视野产生影响，患者手术后会出现肠道胀气等情况,所以实现对其进行灌肠处理非常有必要。在手术前，医护人员要陪同在患者身边，保证患者睡眠的充实性。同时，要以患者的实际情况为基础，给予患者相关的镇静剂。在手术前1d，医护人员需要加强对患者或者患者家属之间的沟通，了解患者的心理情绪，为其提供合理性参考意见。向患者以及患者家属讲述腹腔手术的安全性以及相关成功案例，缓解患者的紧张、恐惧情绪，最终促使患者能够积极地配合医生进行手术治疗。在术前30min，医护人员要为患者提供舒适的手术室环境，将手术室温度稳定调试在21℃～26℃最为适宜，将其空气湿度维持在20%～60%。同时对患者手术室内的医护人员进行严格地控制，手术前还需要对手术过程中所需的器械进行严格地消毒。
1.2.2对患者进行术中护理 在手术过程中，护理人员需要加强与医师的配合度，积极地配合医生开展手术工作。如铺巾、消毒等工作，用纱巾对患者腹部进行反复性地消毒，并及时地投递给医师气腹针。当完成气腹建立工作以后，将患者腹腔中的气压维持在（10±2.5）mmHg范围内。当气压维持在一定范围内时，护理人员将11号刀片投递给医师，并协助医师进行腹部穿刺工作，放入镜头。当将镜头放置妥善以后，要向医师投递穿刺鞘。大约在患者耻骨上2～3横指位置处定一个中点。选择这个重点两侧并不与血管靠近的位置处进行穿刺。在2次穿刺完成以后，护理人员，密切关注医师手术过程，观察其需要的手术器械，及时地投递给医师超声刀、分离钳以及结扎速。当缝合结束以后，对患者切口处是否存在出血等不良反应进行观察。在完成手术，需要结扎患者伤口时，其需要及时地对患者钳端残余组织进行处理，避免患者组织出现粘连，最终影响手术的正常进行，并且导致患者出现术中大量出血。
1.2.3对患者进行术后护理 在手术结束以后，要患者绝对卧床休息6～8h，6～8h后根据患者病情可在床边或病房内活动。一般禁食24h，术后2h或次日晨抽血查血淀粉酶，若正常，先进食少量温开水，如无不适再进食少量米汤，后逐渐恢复到低脂半流质饮食，症状完全消失后予以低脂低蛋白、高热量、高维生素易消化半流质饮食，最后过渡到正常饮食，注意少量多餐。对合并有慢性病的患者，给予营养支持，纠正贫血和低蛋白血症。患者手术后容易出现一些不良生命体征，因此，护理人员需要加强对患者生命体征的观察。倘若发现患者出现眼花、头晕、胸闷等不良症状，护理人员应该及时地将此情况报告给医师，并密切配合医生开展治疗工作。在手术结束后6h，观察患者血压，当发现其血压并没有异常情况产生，并保持患者血压维持平稳的状态。另外，当患者心率跳动超过110次/min，也要及时向医师报告，并评估患者是否为心脏衰竭症状。最后，患者进行心电图检测也是必要的，对患者的腹部切口出血情况进行密切观察。
1.3 评价标准
1.3.1两组患者并发症发生率比较 观察两组患者发生并发症的实际情况，其主要包括切口感染、褥疮、引流管阻塞、发热等并发症，并比较两组患者并发症发生率。
1.3.2两组患者护理满意度评分与住院时间 采用护理满意度调查表对患者的护理满意度进行调查，总分100分。分数越高，说明患者的住院时间越长。同时，比较两组患者住院时间长短。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，（x-±s）表示计量资料的标准差，用t进行检验，χ2进行计数资料检验。当P＜0.05时，具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
观察组患者并发症发生率（2例,4.00%）明显低于对照组患者（9例,18.00%），两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表。
2.2 两组患者护理满意度评分和住院时间比较
观察组患者护理满意度评分与住院时间分别为（92.36±3.56）分、（3.25±0.32）d，对照组患者护理满意度评分与住院时间分别为（81.52±3.72）分、（3.41±0.57）d。观察组患者护理满意度评分明显高于对照组，住院时间短于对照组，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，进行胆道结石治疗的老年患者不断增多，腹腔镜手术治疗是治疗该疾病的有效方式[2]。老年患者身体比较薄弱，应激水平较低，同时大多数患者存在着脑血管以及糖尿病等并发症。因此，护理人员需要加强对患者的腹腔镜手术护理[3]。在对腹腔镜手术治疗的老年胆道结石患者进行护理时，护理人员要保持足够的耐心，给予患者更多的关系以及呵护。加强与患者之间的沟通，缓解患者焦虑以及不安的情绪，促使患者树立起疾病康复的信心，并密切地配合医生治疗[4]。另一方面，老年患者肝肾功能消退，手术后患者需要大量用药，极易引起患者药物中毒。基于此，护理人员需要定期地对患者的肝肾进行检查，一旦发现患者出现异常情况，要及时地采取有效方式处理[5]。
本次研究中，观察组患者并发症发生率（2例,4.00%）明显低于对照组患者（9例,18.00%），观察组患者住院时间短于对照组，满意度评分高于对照组。这说明对腹腔镜手术治疗的胆道结石患者进行优质护理，其有助于减少并发症发生率，缩短患者住院时间，提升患者满意度，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]李莉.腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者的护理体会[J].临床合理用药杂志, 2013,6(34):51-51.
[2]马忠兰.腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者的护理心得[J].中国继续医学教育, 2015,7(15):256-257.
[3]姚慧.老年腹腔镜胆道手术围手术期护理体会[J].医学信息, 2014,25(24):297-298.
[4]刘晓明.腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理分析[J].特别健康, 2017,66(21):89—96.
[5]丰宝丽.腹腔镜手术治疗老年胆道结石的临床护理分析[J].企业导报,2014，56(5):195-195.
论文作者:李素英
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
标签：患者论文; 胆道论文; 结石论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 满意度论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年13期论文;