孙连涛
黑龙江省七台河市人民医院 黑龙江七台河 154600
摘要：目的：分析经眶上外侧入路切除术治疗前颅窝底脑膜瘤的临床意义。方法：选取前颅窝底脑膜瘤患者30例患者纳入本组研究，手术操作均在外侧裂额侧开展，分析经眶上外侧入路切除术治疗前颅窝底脑膜瘤的临床意义。结果： 30例患者肿瘤切除程度为：Simpson Ⅰ级切除者27例，Ⅱ级切除者3例；脑膜瘤WHO Ⅰ级切除者29例，Ⅱ级切除者1例。术后出现发热症状者1例，细胞数升高者2例。术后随访3个月内均未出现死亡病例。结论：采用经眶上外侧入路切除术时，无需开展额窦处理，使得脑脊液鼻漏发生有效避免，且开颅时对皮缘出血立即给予处理，关颅过程速度明显加快，减少术中出血量，临床治疗效果较为理想。
关键词：经眶上外侧入路切除；治疗分析；前颅窝底脑膜瘤；临床意义
Clinical analysis of anterior lateral fossa approach for the treatment of meningiomas of the anterior cranial fossa
Sun Lian Tao
（Qitaihe People's Hospital，Heilongjiang，Qitaihe，Heilongjiang 154600）
[Abstract]Objective：to analyze the clinical significance of supraorbital lateral approach for the treatment of meningiomas of the anterior cranial fossa. Methods：30 patients with meningioma at the anterior cranial fossa were enrolled in this study. The surgical operation was carried out on the lateral fissure side to analyze the clinical significance of the lateral orbital lateral approach for the treatment of meningioma of the anterior cranial fossa. Results：there were 30 cases of tumor resection in 30 cases：27 cases of Simpson I excision，3 cases with second stage excision，29 cases of meningioma in stage I excision and 1 cases of second stage excision. There were 1 cases of postoperative fever and 2 cases of elevated cell numbers. No death occurred in 3 months after the operation. Conclusion：there is no need to carry out the frontal sinus treatment in the supraorbital lateral approach. The cerebrospinal fluid rhinorrhea is avoided effectively，and the bleeding of the skin is treated immediately when craniotomy. The speed of the craniotomy is accelerated obviously，and the amount of bleeding in the operation is reduced. The effect of clinical treatment is ideal.
[key words] resection via orbital lateral approach；treatment analysis；anterior cranial fossa meningioma；clinical significance
眶上外侧入路是一种从翼点入路为基础改良的一种新型入路，应用此种方法屠戮进行开颅与关颅操作更为简单，且创伤性较小，可作为前颅窝底、鞍上与鞍区肿瘤以及前循环动脉瘤等病变的首选入路方式[1]。因此，我院特选取30例经眶上外侧入路切除治疗前颅窝底脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取前颅窝底脑膜瘤患者30例患者纳入本组研究，其中男性13例，女性17例，年龄43~75岁，平均年龄（55.39±5.29）岁，肿瘤最大径为2.4~7.9cm，平均最大直径为（4.15±0.61）cm，其中头痛8例、视力减退10例，嗅觉障碍者15例，精神症状者2例；30例患者术前均进行强化MRI检查，其中可见脑膜尾征者26例。
1.2方法
于发际线内自中线向外下方作一弧形切口，至耳前1cm处，颧弓上方3~4cm处。取仰卧位，将患者上半身抬高，度数控制在30°左右，应用Mayfield头架将头部固定，使头部向下垂15~20°依据病变位置不同，将患者头部向对侧选择30°。做好术前准备工作，若肿瘤直径大于4cm者，术前需进行腰穿置管，常规消毒铺巾后，采用利多卡因、罗帕卡因与肾上腺生理盐水对切口进行局部麻醉浸润。采取眶上外侧入路无血快速开颅，沿着切口应用切皮刀切至颅骨，然后以头皮拉钩将皮瓣勾起，于刀口下缘出血点应用双极电凝处理。颞肌颞线附着缘应用电极进行游离，以骨膜剥离器与单极电凝配合将其余颞肌游离，应用头皮拉钩将肌皮瓣牵开，并游离至眶上缘与额颞突。颞线后下方切削磨钻进行砖孔，椎板咬骨钳咬除骨孔内板，用铣刀作一个大小为5cm的骨瓣。应用切削磨钻将蝶骨嵴外侧、蝶骨嵴前方的额底骨质有效磨除，尽可能将蝶骨嵴前颅窝底保持平坦，使脑组织所受到的牵拉力有效减少。用金刚砂钻头在额部、颞部骨缘钻3~4个钻孔，将硬脑膜悬吊后，以弧形剪开，采用3-0线牵开硬脑膜。使骨窗颞侧缘为外侧裂的额侧为最佳暴露位置，手术操作均在外侧裂额侧开展。
肿瘤切除方法：将额叶轻抬，沿着侧裂前方额底到达肿瘤区域，将神经-颈内动脉池蛛网膜打开，适度打开侧裂根部，将脑脊液有效释放，使脑组织的顺应性显著增加，获取更大的手术操作空间。将双极电凝功率调大后对嗅沟、蝶骨平台、其他部位前颅窝底的肿瘤基底进行电灼处理，将肿瘤血运切断后，使术中出血量有效减少。肿瘤基底处理完后，通过水分离、正常脑组织棉片保护等技术，将肿瘤与额底之间的蛛网膜界面有效分离。若存在完好肿瘤蛛网膜界面，且肿瘤质地柔软，可采用显微剪刀与尖头双极分离嗅束与肿瘤。肿瘤直径较大或位置偏后者，先行瘤内减压，然后将肿瘤及其神经血管组织的蛛网膜粘连进行分离。若前颅窝底骨质受到侵蚀，导致筛板处骨质缺损，则需采取颞肌配合人工硬脑膜修补术。
2 结果
纳入本组研究的30例患者肿瘤切除程度为：Simpson Ⅰ级切除者27例，Ⅱ级切除者3例；脑膜瘤WHO Ⅰ级切除者29例，Ⅱ级切除者1例；其中术前表现为视力减退的10例患者，经手术治疗后视力水平显著提高者9例，1例患者无变化。并发症调查结果显示，术后出现发热症状者1例，脑脊液检查结果提示，细胞数升高者2例，行腰椎穿刺或者穿刺置管后，均得到良好恢复，脑脊液培养结果提示为阴性。术后随访3个月内均未出现死亡病例。
3 讨论
眶上外侧入路可使前循环血管、视交叉、视神经与肿瘤基底等部位良好线路，且相比于翼点入路，入路开颅速度更快，创伤更小[2]。在实际手术过程中，眶上外侧入路时，只需将颞前肌前部与上部剥离即可，使颞肌剥离与损伤程度有效减少，术中对于颞浅动脉主干与其他主要分支均不会造成损伤，可预防术后颞肌萎缩、咀嚼功能障碍等不良症状的发生[3]。
前颅窝底脑膜瘤是一种较为容易处理的颅底脑膜瘤，位置相比于鞍结节脑膜瘤而言较为偏前，与视神经、前循环动脉的蛛网膜粘连较轻[4]。根据本组研究结果提示，经眶上入路切除术可减少肿瘤切除等级，降低相关并发症的发生率，提高治疗效果。应用经眶上外侧入路切除治疗时，可使额叶的暴露程度有效减少，可减少开关颅所需的操作步骤，减少对双侧牵拉额叶，对于额叶的静脉回流具有良好保护作用，有效预防术后脑梗死与脑水肿的发生[5]，同时也可使额窦开放概率有效降低。由于采用经眶上外侧入路切除术时，无需开展额窦处理，使得脑脊液鼻漏发生有效避免，且开颅时对皮缘出血立即给予处理，关颅过程速度明显加快，减少术中出血量，临床治疗效果较为理想。
参考文献：
[1]李斐，陈谦学，陈治标，叶应湖，蔡强，王龙，邓钢，刘骏辉.前颅窝底巨大脑膜瘤的显微手术治疗[J].武汉大学学报（医学版），2017，38（02）：289-292.
[2]甘武，詹升全，郭文龙，林晓风，周东，唐凯，周德祥.额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤[J].中国临床神经外科杂志，2016，21（10）：583-585+588.
[3]殷志林，王少兵.手术修补治疗前颅窝底脑膜瘤术后脑脊液漏13例[J].实用医学杂志，2016，32（01）：162-163.
[4]马磊，张海红，张威，衡立君，孙树凯，贾栋.眶上锁孔入路手术切除前颅底脑膜瘤的临床效果[J].中国临床神经外科杂志，2015，20（11）：680-682+686.
[5]尹有会，殷尚炯.扩大额下入路前颅底及颅底中央部的显微解剖学研究与临床应用[J].海南医学，2012，23（23）：119-122.
论文作者:孙连涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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