【摘要】 目的 探讨不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症患者的临床疗效及其整体安全性的评估。方法 选取我院符合标准的老年冠心病合并高脂血症患者140例，将患者随机平均分为常规剂量组和高剂量组，常规剂量组给予10mg/d阿托伐他汀钙，高剂量组给予40mg/d阿托伐他汀钙，对两组患者的临床疗效及安全性进行比较分析。结果 高剂量组的临床有效率（81.4%）明显高于常规组（64.3%），两组患者在治疗8周后的TC、TG、HDL-C和LDL-C比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。我们对两组老年冠心病合并高脂血症患者治疗期间心血管事件发生情况进行比较，结果显示，其中高剂量组患者的心力衰竭、心脏性死亡、不稳定型心绞痛及非致死性心肌梗死的发病率（14.3%）明显低于常规剂量组（31.4%），差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 高剂量的阿托伐他汀钙对于老年冠心病合并高脂血症的治疗效果显著，不良反应在可控范围内，值得临床推广。【关键词】 阿托伐他汀；老年患者；冠心病合并高脂血症；临床疗效；安全性
冠心病（coronary heart disease, CHD）是最常见一种的心血管疾病，是指因冠状动脉狭窄供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，又称冠状动脉性心脏病[1]。一般认为其发生与性别、年龄、家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、痛风、吸烟及不运动等有关[2]。近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病[3，4]。因此冠心病的预防和治疗迫在眉睫。随着我国人口老龄化趋势的明显，老年患者的冠心病合并高脂血症的发病率也在逐渐增加，因此冠心病合并高脂血症的治疗是当前的研究热点，而且较为有效的药物治疗也是当前的主流治疗方式[5]。有研究显示[6]，阿托伐他丁治疗老年冠心病合并高血脂效果显著，但是对于剂量的优化尚无研究。鉴于此，笔者对我院老年冠心病合并高血脂患者进行阿托伐他丁的剂量优化，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2015年1月至2017年12月期间我院收治的冠心病合并高血脂患者140例，入选标准：年龄＞60岁，行心脏超声检查结果显示为冠心病患者，无合并其他疾病，肝肾功能正常者。排除标准：合并其他严重疾病，肝肾功能不全，既往有支架手术史患者，正在接受其他药物治疗者，服药依从性差者。患者及其家属均签署我院医学伦理委员会的知情同意书。
1.2 治疗药物
阿托伐他丁钙片（Atorvastatin Calcium Tablets，批准文号：国药准字J20030047，剂型：片剂，规格：10毫克/片，生产企业：辉瑞制药有限公司）
1.3 方法
患者在开始治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食，应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。将患者随机平均分为常规剂量组和高剂量组，常规剂量组给予10mg/d阿托伐他汀钙片，高剂量组给予40mg/d阿托伐他汀钙片，均于晚饭后30 min服用，连续服用8周为1个疗程。
1.4 观察指标
疗效指标：对两组患者治疗前后的血脂变化情况：总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)
安全性指标：服药依从性[(服药数量/应该服药的数量)×100%，依从性＜85%为依从性差，依从性≥85%为依从性好]、心血管事件发生情况、不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示有显著性统计学差异。
2 结果
2.1 两组冠心病合并高脂血症患者治疗效果的比较
我们对两组患者的治疗效果进行比较，结果显示，高剂量组的临床有效率（81.4%）明显高于常规组（64.3%），结果比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 两组冠心病合并高脂血症患者治疗效果的比较[例(%)]
2.2 两组老年冠心病合并高脂血症患者治疗前后血脂情况比较
我们对两组老年冠心病合并高脂血症患者治疗前后血脂情况比较，结果显示，两组患者在治疗前的TC、TG、HDL-C和LDL-C比较，差异不具有统计学意义（P≥0.05）；两组患者在治疗8周后的TC、TG、HDL-C和LDL-C比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2.
表2 两组老年冠心病合并高脂血症患者治疗前后血脂情况比较(x±s，mmol/L)
高剂量组：给予阿托伐他汀每日40mg；常规剂量组：给予阿托伐他汀每日10mg；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇
2.3 两组老年冠心病合并高脂血症患者治疗期间心血管事件发生情况比较
我们对两组老年冠心病合并高脂血症患者治疗期间心血管事件发生情况进行比较，结果显示，其中高剂量组患者的心力衰竭、心脏性死亡、不稳定型心绞痛及非致死性心肌梗死的发病率（14.3%）明显低于常规剂量组（31.4%），差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表3.
表3 两组老年冠心病合并高脂血症患者治疗期间心血管事件发生情况[例(%)]
高剂量组：给予阿托伐他汀每日给予40mg；低剂量组：给予阿托伐他汀每日10mg；a与低剂量组比较，P＜0.05
3 讨论
据不完全统计显示[7,8]，老年冠心病合并高脂血症会显著增加老年患者的致死率，同时由于高脂血症是冠心病的一个危险因素，会损伤血管内皮细胞膜，从而改变细胞膜的通透性，因此极易引发动脉粥样硬化，进一步加重患者的病情，通过药物治疗调节患者血脂水平可稳定或者逆转动脉粥样硬化斑块，减少心肌梗死发生，使冠心病病死率或致残率显著下降。他汀类药物通过调脂作用能明显改善冠心病患者的近期疗效，其抗动脉粥样硬化作用成为当前关注的一个热点[9,10]。
本次研究结果显示，高剂量组的临床有效率（81.4%）明显高于常规组（64.3%），同时，我们对两组老年冠心病合并高脂血症患者治疗期间心血管事件发生情况进行比较，结果显示，其中高剂量组患者的心力衰竭、心脏性死亡、不稳定型心绞痛及非致死性心肌梗死的发病率（14.3%）明显低于常规剂量组（31.4%），差异比较具有统计学意义（P<0.05）。说明高剂量的阿托伐他汀钙对于老年冠心病合并高脂血症的治疗效果显著，不良反应在可控范围内，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:吕永申
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
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