刘志明1 黄晓云2 濮宏积2 浦炫2 黄萍3(通讯作者)
（1云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科 云南曲靖 655000）
（2云南省曲靖市医学高等专科学校影像教研室 云南曲靖 655000）
（3云南省曲靖市第一人民医院麻醉科 云南曲靖 655000）
【摘要】目的：探讨经尿道钬激光前列腺剜除术(HolmiumIaserenueleationofthePorsetet，HoLEP)治疗大体积前列腺增生的护理措施。方法：收集2012年2月～2015年2月在我院以前列腺增生收住院的患者68例为研究对象，前列腺体积均≥80g，所有患者行硬膜外麻醉下大功率钬激光器以及组织粉碎器经尿道前列腺剜除与前列腺组织粉粹术，总结患者住院后护理经验，包括术前充分的心理护理和准备、术后严密观察病情变化及时做好各种管道的护理、积极防治各种并发症、出院时做好科学的健康指导等护理措施。结果：所有病人住院时间短、恢复快、均顺利出院，排尿症状得到改善。结论：术前、术后精心护理是患者康复的重要保障。
【关键词】 钬激光；剜除术；前列腺增生；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0139-02
良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和(或)纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。患者可表现为进行性排尿困难，尿频，尿潴留等症状，而影响日常生活[1]。目前治疗前列腺增生的方法有很多，包括内科保守治疗和外科切除。经尿道钬激光前列腺剜除术目前已经广泛应用于外科前列腺增生的治疗。我院自2012年2月～2015年2月，采用钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生benign prostatic hyperplasia，BPH）68例，并对该类病人术前术后护理进行了总结，现报道如下。
1.临床资料
收集2012年2月-2015年2月在我院以前列腺增生收住院的患者68例为研究对象，前列腺体积均≥80g，年龄65～87岁，平均（74.23±11.32）岁。经国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOLS）、血清前列腺特异抗原（PSA）、尿动力学检查、膀胱镜检查、直肠指诊（DRE）诊断为良性前列腺增生（BPH），术后病理确诊为BPH。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 前列腺增生症病人年龄大，耐受性差，且缺乏手术相关知识，提到手术病人都会过度紧张、焦虑，一方面患者前列腺体积大，尿储留时间较长，对疾病求治心切，对手术期望值高，另一方面又担心术中发生意外，术后恢复不理想。因此护士术前要多与病人交谈，语言应通俗易懂、态度和蔼可亲，详细介绍钬激光前列腺剜除术的治疗原理、方法、效果、优点等，使病人有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，以良好的心态积极配合医护人员的治疗。
2.1.2个体化护理 术前配合医生为患者做全面的检查，警惕潜在疾病发作，如心功能不全者，遵医嘱按时记录血压、心率、脉搏、呼吸，并给予保护心肌药物，严格控制液体滴速和输入液量。高血压患者应明确高血压的类型及分级，严密监测血压变化，选用合适的降压药物，血压控制稳定后再实施手术。老年糖尿病大多临床症状不典型，部分患者术前检查时才发现患有糖尿病，需将血糖控制在一定范围内，使用胰岛素应注意胰岛素用量，避免并发症的发生。对于食欲不振患者，采用静脉高营养疗法，改善水电解质、酸碱平衡紊乱，嗜烟酒者劝其术前至少戒烟酒2
周，以减少肺部感染等并发症，提高手术的安全性[2]。
2.2 术后护理
2.2.1密切观察生命体征 协助麻醉师将患者推入病房，正确连接心电监护仪，密切观察患者生命体征，每小时测量血压，脉搏，注意观察病人有无血压，脉搏异常，有无恶心、呕吐、呼吸困难等情况，及时补液，防止术后电解质紊乱发生，多与病人及家属沟通，询问有无不适，以便随时发现病情变化，第一时间通知医生处理。
2.2.2留置管道护理 妥善固定导尿管，持续膀胱冲洗，保持冲洗系统的无菌，引流的通畅，密切观察引流液颜色及量，如出现出量少于入量或引流液突然加深为鲜红色，应及时寻找原因，可加快冲洗速度，挤捏导尿管，防止血块堵塞，切勿拉拽，使导尿管脱出，如引流液量无增多迹象，应及时通知医师处理。如术后24h内发现引流液颜色为深红色并伴有血块时，应警惕术中前列腺组织粉碎器操作不当造成的膀胱损伤甚至穿孔，引起的大出血，或膀胱痉挛刺激引起出血。拔管后鼓励病人自行排尿，详细记录排尿的次数、量及排尿粗细情况。
2.2.3尿道口护理 由于病人留置尿管持续膀胱冲洗，增加了逆行感染的机会，导致尿路感染，因此，术后更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，并及时倾倒尿液，每日用碘伏消毒尿道口两次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥、病人恢复饮食后除嘱病人多饮水，增加尿液量，达到自然冲洗引流的目的。
2.2.4胃肠道护理 老年人活动较少，胃肠道动力下降，肠蠕动减弱，加上手术禁食、卧床休息等因素，更易发生便秘。术后生命体征平稳、意识清楚有饥饿感时可饮用少量温开水10～20ml/次，能增加舒适感，利于胃肠功能的恢复。排气后，应指导病人进食高营养、高纤维素、高维生素、易消化的饮食，多食水果蔬菜，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，以保持大便通畅。
2.2.5出院指导 嘱病人戒烟酒，忌食辛辣刺激的食物，不憋尿、多饮水、勤洗澡、注意会阴部卫生，防止泌尿系感染，预防感冒，以免咳嗽引起腹压增高，不提重物，不做骑跨动作，如骑自行车等，避免久坐软凳及沙发，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血，常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能，观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，按医生嘱咐定时复查，出现尿线变细，排尿费力时应及时就诊[3]。
3.讨论
钬激光是一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光，其波长恰好位于水的最强吸收区域，能瞬间达到高峰值功率。组织穿透深度仅为0.4～0.7mm，故临床上可进行组织的精确气化切割，术中出血量少，术野清晰。同时应用大功率钬激光和前列腺组织粉碎器，粉碎组织后可同时吸出体外，对周围组织热损伤极小，尿路黏膜充血、水肿程度轻，安全性很高，无低钠血症或水中毒的表现。可切除大体积腺体，相当于开放手术，合并有膀胱结石、尿道狭窄患者可同时用钬激光处理，目前被认为是治疗BPH的金标准。通过对我院68例采用钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的患者进行精心的护理，我们体会到护理人员与医生精湛的配合，术前正确评估病情，加强心理护理，控制高血压、糖尿病等并发症;术后保持尿液引流通畅，严密观察引流液颜色及生命体征变化，预防各种并发症，能够提高治疗效果，帮助病人渡过围术期，减少并发症的发生，缩短住院时间，减少医患矛盾，使患者顺利出院。
【参考文献】
[1]吴阶平.《泌尿外科学》[M]济南：山东科学技术出版社，2004：10.
[2]李玉梅，保庭毅，郭妍.钬激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照[J].护士进修杂志，2014，19(12):1116.
[3]陈庆丽，秦 超，孟小鑫等.45例钬激光前列腺剜除术围术期的护理体会[J]实用临床医药杂志，2014，18（14）:64-66.
论文作者:刘志明1,黄晓云2,濮宏积2,浦炫2 黄萍3(通讯作者
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：前列腺论文; 术后论文; 患者论文; 病人论文; 激光论文; 膀胱论文; 体积论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;