【摘要】目的：探讨丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查中的护理体会。方法：选取我科2014年3月至2014年8月的63例老年检查者，中位年龄66岁（60～88岁），其中男性32例，女性31例。观察记录受检者的反应。结果：63例检查者均一次性顺利完成操作，开始丙泊酚注药至插入胃镜时间2.0～3.0min，胃镜检查时间7～15min；开始注药至唤之睁眼时间5～15min；丙泊酚总量50～200mg，平均120mg。结论：无痛胃镜检查时丙泊酚在老年患者中的应用是相对安全的，但丙泊酚的用量必须遵循个体化原则，对存在心肺等基础疾病的患者酌情减量，值得临床进一步开展。
【关键词】丙泊酚；老年患者；无痛胃镜检查
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0174-02
随着人们健康意识的增强及胃镜技术的广泛应用，胃镜检查不仅是诊断食道、胃及十二指肠疾病最可靠、最有效的手段之一，胃镜的普查工作也得到了全面的推广。胃镜检查过程中出现的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等反应可给检查者带来不适和痛苦感，甚至出现躁动或不配合检查，从而间接增加了操作难度，更有甚至因心理上的恐惧而拒绝或推迟检查而延误疾病的诊断与治疗[1]。丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜的检查过程中得到广泛应用，短暂的睡眠过程、无记忆、无痛苦感觉的诊治过程，不仅使检查者的耐受性提高，不适感降低，而且术中的依从性较好，得到了广大医护人员和检查者的认可和接受。同时随着社会老龄化到来，老年患者检查者胃镜检查的比例日益增多，仅用丙泊酚作为短效麻醉剂，辅以精心护理，取得良好效果，现对63例老年检查者无痛胃镜检查中的护理体会进行总结，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科自2014年3月至2014年8月63例老年检查者，中位年龄66岁（60～88岁），其中男性32例，女性31例。其中包括的相对禁忌证：脑梗死4例，冠心病6例，高血压病22例，慢性支气管炎7例。检查前详细询问心脑血管及肺部病变病史，禁食12小时以上。所有患者术前均进行心电图，血压检查，均符合美国ASA分类Ⅰ～Ⅲ级[2]。配备呼吸机及抢救药品，对于心功能在Ⅲ级以上及呼吸道急性炎症有明显咳嗽咳痰且痰量较多者予以排除。
1.2 方法
检查前建立静脉通道，静脉推注三崀宕碱10mg，有青光眼及前列腺增生患者禁用。鼻导管给氧，流量为2～4L/min，联接多功能监护仪监测心电、血压、脉搏血氧饱和度及呼吸频率，左侧卧位，垫上口垫，先缓慢静脉注射利多卡因40mg，然后缓慢静脉注射丙泊酚1.0～2.0mg/kg，注药时间30～60秒。镇静程度参照Ramsay分级法：1级 患者焦虑、躁动不安；2级 清醒、安静、合作；3级 安静入睡，仅对指令有反应；4级 入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或声觉反应敏感；5级 入睡，对轻叩眉间或声觉反应迟钝；6级 深睡眠或意识消失，处于麻醉状态。待检查者镇静程度达3、4级时开始胃镜检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查过程中根据检查者对刺激的反应情况或出现躯体活动，追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。检查冲如心率＜50次/min时静脉注射阿托品0.25～0.5mg，SPO2＜90%时托起下颌并增加吸入氧流量。血压下降≥20基础血压时可补液及麻黄碱升压。
1.3 观察指标
观测胃镜检查术前、术中、术后检查者的血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）的变化；胃镜插入平均时间和检查完成平均时间、观察检查中检查者对其耐受程度及是否有不良反应（包括恶心、呕吐、呛咳、躁动），术后待检查者完全清醒后询问其对胃镜检查的记忆及感受，观察有无由麻醉药物产生的不良反应。记录检查者麻醉时间、清醒时间、胃镜检查时间，检查中有无出现呼吸抑制、血压变化、心律变化情况。
2.结果
63例检查者均一次性顺利完成操作，开始丙泊酚注药至插入胃镜时间2.0～3.0min，胃镜检查时间7～15min；开始注药至唤之睁眼时间5～15min；丙泊酚总量50～200mg，平均120mg。无一例出现恶心呕吐，其中术中躁动5例；给予追加麻醉剂者8例，追加剂量60～80mg；24例检查者出现血压小幅下降，3～5mi后恢复至接近检查前水平或略低；3例检查者出现轻度呼吸抑制，血氧饱和度下降，托起下颌并增加吸入氧流量后缓解；2例心率小幅下降，给以阿托品静脉注射后恢复；6例冠心病检查者心电图无明显变化。
3.护理
3.1 检查前心理护理
向检查者及其家属耐心讲解无痛胃镜检查的方法、目的，介绍这项诊疗技术的安全性及可靠性，耐心回答检查者及家属提出的疑问，消除疑虑，增强检查者及家属对医护人员的信任感，使患者能更好地配合。并在术前12h禁食水以避免麻醉导致的食物反流呛咳。按照麻醉分级标准，对于4级以下患者才推荐使用, 对于3、4级这类高危检查者做好风险交待及急救准备。
3.2 检查中护理
所有检查者采取左侧卧位，给予鼻导管吸氧2～4L/min，常规使用多功能心电监护仪，全程观察检查者情况：包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志、反射、有无呛咳及躁动等，待检查者入睡、唤醒困难、睫毛无反射时在操作医生对侧手扶牙垫，并适度抬高检查者下颌以利暴露梨状窝及气道、保持呼吸道通畅、避免窒息。一旦出现心率减慢、血压下降、血氧饱和度下降或心律失常，护士配合麻醉师给予及时处理。诊疗完毕，擦净检查者口、鼻腔分泌物，推入麻醉复苏室复苏。
3.3 检查后护理
胃镜操作结束后，继续心电监护、神志观察，至患者完全苏醒。患者多于检查后5～15min内清醒，有部分患者苏醒后会出现困倦、头晕等症状，应卧床休息仍需保持左侧卧位，以避免口中分泌物流入气道引起呛咳、窒息等。待检查者神志清楚, 能流畅正确回答问题，定向力恢复后，留院观察30min无异常症状，才可在家人陪伴下离开。向检查者本人及家属反复强调术后24h内注意休息，严禁从事驾驶、高空作业工作、避免进行精细操作工作。
4.体会
胃镜检查和治疗术是临床重要的诊疗手段之一，但在实施过程中，由于内镜本身对咽喉、胃腔等的刺激作用，检查过程中的充气、活检常发生恶心、呕吐、腹胀和腹痛等反应，可给检查者带来不适甚至痛苦感，少部分患者因无法耐受，而影响诊治效果或使操作中断。丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、重症监护病房危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点，被广泛应用于无痛胃肠镜的检查过程中得到广泛应用。患者在无意识的睡眠状态下完成检查，整个过程中患者舒适、安全、无痛苦，减少了检查者因精神创伤及恐惧感而导致胃镜检查并发症及心脑血管意外的发生，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性也具有积极作用[3]。
为保证胃镜检查和治疗术的顺利实施，还应具备以下重要条件（1）良好的团队，应由有经验的麻醉医师、消化内镜医生及护士完成，团队应通过严格的心脑肺复苏技术培训。（2）内镜室应有供氧设备、监护仪、气管插管设备、抢救药物、麻醉机或呼吸机、除颤仪。（3）检查前认真做好术前评估，严格把握适应证、禁忌证，严格限制禁食水时间，对患者进行必要的心理护理，必要时可让家属陪同，使患者消除畏惧心理，放松身心，保证成功。（4）能有效防治并发症。
综上所述，无痛胃镜检查时丙泊酚在老年患者中的应用是相对安全的，但丙泊酚的用量必须遵循个体化原则，对存在心肺等基础疾病的患者酌情减量，值得临床进一步开展。
【参考文献】
[1]陈浩,边旺,刘金凤等.无痛胃镜在高原原发性高血压患者的实用性探讨[J].中华全科医学，2011，9( 5) :703-704.
[2]中国医师协会消化医师分会.无痛消化内镜操作共识[J].中国实用内科杂志，2010，30(7):605-607.
[3]肖梅玉例无痛胃镜术的护理体会[J].护理研究.2010，17（21）:113-115.
论文作者:张小红,朱建平
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：胃镜论文; 患者论文; 时间论文; 血压论文; 老年论文; 操作论文; 心率论文; 《心理医生》2016年18期论文;