（江苏省丹阳市第二人民医院；江苏丹阳212300）
【摘要】目的：本文旨在探究具有高龄心脏病的患者在进行非心脏手术时的临床麻醉处理方式和注意事项。方法：以我院2016年1月-2017年11月收治的50例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结麻醉方式、生命体征和术后并发症等。结果：50例回顾性患者中，术后给予呼吸支持18例（36.0%）、循环不稳定20例（40.0%）、中枢神经功能障碍12例（24.0%），全部患者在术后采用的镇痛效果非常理想，无麻醉死亡病例。结论：高龄心脏病患者在行非心脏手术的麻醉处理之前要进行全面病情了解和分析，根据患者疾病类型确定在麻醉和手术过程中需要注意的事项，手术后要给予合理的镇痛处理，才能最大程度减轻患者手术痛苦，促使临床麻醉趋向合理化方向发展。
【关键词】高龄心脏病患者；非心脏手术；麻醉处理
高龄心脏病患者由于身体机能下降导致其他脏器的功能衰竭，在接受其他非心脏手术时进行麻醉要承担更大的风险性，所以麻醉高龄心脏病患者需要格外注意方式方法。针对患者做好术前病情估计和准备工作，全面综合了解患者病史，明确诊断患者是何种心脏疾病，以及心脏方面可能存在的危险因素等[1]。为了给临床研究提供更多参考，本文将对50例高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理进行回顾性分析。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
以我院2016年1月-2017年11月收治的50例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性25例、女性25例，年龄在80-84岁之间30例、85-89岁之间12例、大于90岁的8例；手术类型是骨科手术15例、妇科手术12例、普外科手术13例、乳腺科手术10例。
1.2术前准备
对于高龄心脏病患者，在进行非心脏手术之前要服用改善心血管功能的药物，比如洋地黄类药、钙通道阻滞药、β-受体阻滞要、抗高血压药等，当然具体服用何种药物还是需要根据患者的疾病类型决定[2]。
1.3方法
针对行下肢手术的患者首先给予低位硬膜外麻醉，常规穿刺置管并给予浓度为1.0%-1.5%的利多卡因3-4ml，观察患者5分钟左右，如果没有发现患者出现椎管麻醉情况，就继续按照原浓度持续注射。针对不同疾病采用不同麻醉处理，例如针对冠心病患者行非心脏手术的麻醉处理就要注意心肌氧供需矛盾，因此整个围手术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡针对心瓣膜病患者行非心脏手术进行麻醉时，注意给予足够的容量以使得左室得到有较充盈、维持有效的后负荷以维持血压和冠脉流量等[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最终上述50例患者中4例局麻加强化、14慢诱导气管插管静吸复合全麻、18例连续硬膜外联合快诱导气管插管全麻、8例低位硬膜外麻醉以及6例颈丛神经阻滞完成麻醉完成手术操作。
手术过程中要注意对患者的各项生命体征进行全面、仔细的监测和管理，并监测麻醉物给药浓度速率，同时记录患者手术过程中的出血量、体液丢失量、血液动力学改变等体征数据变化，根据情况影响的变化程度及时调整麻醉策略；如果遇到合并心肌缺血的患者，要注意在手术中静脉输注多巴胺、多巴酚丁胺等抗心肌缺血药物，根据患者情况状况确定给药剂量；如果在手术过程中遇到低血压等不良事件时，医护人员除了采取药物控制以外，麻醉师也要配合及时调整麻醉深浅和输液速度等[4]。
术后处理对于保证高龄心脏病患者的生命安全也非常重要，要求麻醉师术后对患者进行鼻导管吸氧处理，并严密监测患者吸引、循环指标等，根据患者手术的程度对患者进行积极镇痛，减轻患者疼痛而避免患者出现过激反应。手术完成前半个小时，向患者硬膜外腔注册局麻药5-8ml，手术完成后应该立即应用静脉持续泵连续注入镇痛药，用芬太尼2μg/kg溶于100ml生理盐水中，泵速控制为2ml/h，注意对于心肌缺血患者要延长监护时间，安排术后靶向输注自控输注[5]。
2、结果
上述50例回顾性患者中，术后给予呼吸支持18例（36.0%）、循环不稳定20例（40.0%）、中枢神经功能障碍12例（24.0%），全部患者在术后采用的镇痛效果非常理想，无麻醉死亡病例。
3、讨论
高龄心脏病患者由于身体机能退化引发各种疾病和重要脏器功能减退，对这部分患者进行非心脏手术时对手术和麻醉都带来很大的安全威胁，所以对于高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉方法的选择非常重要。对于麻醉师而言除了在手术之前做好常规麻醉工作准备以外，还要根据患者疾病生理、疾病特点、手术部位及全身其他脏器功能的状况，确定高龄患者心脏处于稳定状态，避免在手术过程中受到伤害而加重患者心脏负担。尤其是要密切注意患者的血流动力学改变，避免剧烈的血流动力学改变，尽可能保持其在稳定变化范围内，所以需要根据患者具体情况选择合适的麻醉药物，注意药物之间的相互配合作用，促进血压水平及心率保持稳定状态，避免出现缺氧、心率紊乱等不良症状出现[5]。
本文选择的研究对象采用的麻醉方式包括局麻加强化、慢诱导气管插管静吸复合全麻、连续硬膜外联合快诱导气管插管全麻、低位硬膜外麻醉以及颈丛神经阻滞完成麻醉处理和辅助手术过程，全部取得较为理想的麻醉效果，并无麻醉死亡病例。本次研究显示在对高龄心脏病患者进行非心脏手术麻醉处理时，应该注意提前做好术前准备，配合手术医师、护士尽可能控制危险因素；选择对呼吸、循环影响更小的麻醉药物；积极预防用药，减轻患者手术操作刺激；遵循个体化原则，控制给药方法、给药速度、给药剂量的问题等。
高龄心脏病患者在行非心脏手术的麻醉处理之前要进行全面病情了解和分析，根据患者疾病类型确定在麻醉和手术过程中需要注意的事项，手术后要给予合理的镇痛处理，才能最大程度减轻患者手术痛苦，促使临床麻醉趋向合理化方向发展。
【参考文献】
[1]阿尔祖古丽?图尔荪尼亚孜. 高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,2(33):6793.
[2]郝建华,暴慧君. 高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J]. 中国医药指南,2015,13(35):133.
[3]陈丽. 高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉方案的选择[J]. 当代临床医刊,2016,29(01):1885-1886.
[4]崔东海,韩景田. 高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J]. 中国医药指南,2016,14(19):59.
论文作者:陈飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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