讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨前列腺增生症（BPH）术后膀胱痉挛的原因和有效的护理措施。方法：通过对50例前列腺电切术（TURP）与50例开放性手术（OP）出现膀胱痉挛频率的术后临床观察，分析膀胱痉挛的原因并采取积极的预防护理措施。结果：与OP比较，TURP术后出现膀胱痉挛的频率低（P< 0.05），差异有统计学意义；TURP术后留置无痛尿管较留置三腔尿管出现膀胱痉挛少（P< 0.01），差异有统计学意义。结论：膀胱痉挛是BPH术后的常见并发症，术式的选择、无痛尿管的应用及精心的围术期护理能显著降低术后膀胱痉挛的发生率。
【关键词】前列隙增生症；膀胱痉挛应用；舒适护理
前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病与多发病，临床表现主要为尿频、尿痛、排尿费力、排尿不尽、血尿、急性尿潴留等，严重影响了患者的生活质量。尿道前列腺电切术（TURP）可以治疗这种病症，但术后膀胱痉挛等并发症严重影响患者生活质量，不仅可导致疼痛，而且易继发出血、漏尿、泌尿系感染等并发症。因此，加强围手术期的护理十分重要。舒适护理是一个整体的、个性化、创造性的有效护理模式，即通过采取一定的措施缩短和降低使患者痛苦或不适程度，在生理和心理出现愉悦状态，以促进患者的康复。近年来，我科对经尿道前列腺电切术患者实施舒适护理，在减少术后膀胱痉挛发生，降低患者痛苦方面取得了显著效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究选择的对象共 100 例，年龄 42-92 岁，平均（53． 4± 3． 5）岁。术前均经静脉尿路造影、B 超、CT、症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为 BPH。均经血清前列腺特异抗原排除前列腺癌。病程平均（48.6 ± 9.2）个月。均有排尿困难史。按干预组和对照组各 50 例划分，干预组实施舒适护理，对照组采用常规护理，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异（P ＞ 0.05）。
1.2方法
护理方法是对照组采用传统护理方法进行护理，观察组在传统护理的基础上加上舒适护理，舒适护理主要从以下4个方面进行。同时还要加强心理护理，术前主动了解患者的基本状况和需求，进行积极有效的沟通，耐心细致的向患者讲解治疗目的、方法和注意事项，以消除其紧张、恐惧等不良心理，树立战胜疾病的信心。术后多关心病人，鼓励患者说出内心感受，并认真解答对患者提出的问题，了解并尽量满足患者对舒适的要求。
1.3统计学方法
计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。计量资料经正态检验为正态分布，采用t检验；计数资料采用χ 2检验和秩和检验，输入SPSS 11.5软件包进行处理。
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2.结果
比较两组患者的膀胱痉挛发生率，舒适程度和满意度，观察组膀胱痉挛的发生率比对照组低，而舒适度观察组比对照组高，满意度观察组比对照组高。
3.讨论
3.1 心理护理
情绪紧张是术后发生膀胱痉挛的原因之一。因为患者心情越紧张，下腹部疼痛不适就越加剧，血液在膀胱内凝结成块，引起堵塞，故过度的紧张焦虑会诱发膀胱痉挛。护理人员首先要做好患者的心理护理，以消除患者紧张情绪，可嘱患者深呼吸，减轻腹压，保持情绪稳定，同时播放合适的音乐或与患者拉家常以分散其注意力。
3.2手术后的恢复
经尿道行前列腺电切术具有创伤小、术后恢复快等优点，但由于手术创伤、术后留置导尿管、常规膀胱冲洗等均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩，加之精神紧张、焦虑等从而导致患者出现膀胱痉挛，增加患者痛苦。舒适护理是努力追求确保患者生理、心理的健康实现和谐统一目标的新型护理模式，讲求空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静是舒适护理的的基础，现代护理从独特领域中研究并提出了解决舒适问题新方法，包括从缩短不愉快的时间、减轻不愉快的程度，促使不愉快完全消失三个层次上不断强化舒适护理，要具体措施方面，一是预防在先，促进舒适，如防止各种并发症的发生和加剧，采用镇痛泵持续镇痛技术，对室温、冲洗液温度及冲洗速度等的严格控制，妥善处理导尿管等，既是为了减轻患者的疼痛及不良症状，同时也右减少膀胱痉挛的发生率；二是加强观察，去除诱因，要随时了解和掌握患者的痛苦程度和形成原因，有的放矢地解决问题，消除不利因素，如通过教会患者及家属减轻疼痛的技艺和方法，增加患者的舒适度；三是互相信任，给予心理支持，消除了患者的恐惧、焦虑心理，使患者感到舒适与温暖，在身心上获得支持感和安全感。让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少不适症状及不良反应，促进患者早日康复。本研究中，我们将舒适护理模式贯穿于整个术前、术后护理过程，通过丰富的专业知识、精湛的技术和体贴周到的服务为患者提供细致、有效、舒适的护理，观察组患者膀胱痉挛发生率、增加患者的舒适度及满意度，和对照组比较差异具有显著性（P<0.05）。说明所采取的舒适护理方法是正确的，效果是显著的。
3.3药物的应用
TURP术后50例患者于术后放置了一次性使用的无痛导尿管，该管四腔除能进行膀胱持续冲洗外，还能通过自动缓释给药系统将消炎镇痛或止血药物自尿管注药口注入，使药液直接作用于尿道黏膜，从而消除或缓解膀胱痉挛。目前，处理前列腺术后膀胱痉挛的方法还有解痉镇痛（包括M受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂）、术后硬膜外自控镇痛等方法。实验组1例膀胱痉挛性疼痛剧烈无缓解，给予盐酸哌替啶100 mg加盐酸山莨菪碱10 mg肌肉注射后，30 min缓解。
3.4卧位护理
术后3 d内，保持平卧位，减少翻身次数，避免剧烈咳嗽及大声说话，平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝从而达到止血目的。频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，从而诱发出血及膀胱痉挛，所以在保证受压皮肤不出现褥疮的前提下，应尽量减少翻身次数。
参考文献：
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[3] 朱亚敏.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的原因分析与护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（12）：2270 － 2273．
论文作者:田霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：膀胱论文; 患者论文; 术后论文; 舒适论文; 前列腺论文; 方法论文; 尿道论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;