青海大学附属医院内分泌科 青海 810001
摘要：目的 观察并分析达英-35配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合症不孕的疗效。方法 已确诊为多囊卵巢综合症不孕的36位患者服用3个疗程的达英-35，分别观察进行治疗的前后患者的各项性激素水平的变化，子宫内膜的厚度、卵泡数量、子宫及卵巢体积大小。进行达英-35治疗达到3个疗程后，将36位患者进行随机分组，分为进行促排卵组24人、无促排卵组12人。结果 将36位患者治疗前后的激素水平进行比较，发现各项性激素水平均出现明显下降，该差异具有统计学意义(P<0.05)。性激素结合球蛋白在治疗后出现显著升高，该差异具有统计学意义（P<0.05）。促排卵组的周期排卵率达82.6%，妊娠率为25%；无促排卵组的周期排卵率为58.3%，妊娠率为16.6%，两组间的疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 达英-35配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合症不孕可以获得比较高的排卵和怀孕几率。
关键词：达英-35；克罗米芬；多囊卵巢综合症
【中图分类号】R946【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0252-01
多囊卵巢综合症为临床上常见的一种妇科内分泌疾病，临床病症表现为多种形态，其中包括月经失调、稀少或闭经，肥胖、多毛，伴随卵巢多囊性增大等。患病者多为17至45岁左右的妇女，患病率大致为5%-10%，是育龄妇女的一种常见内分泌疾病。有文章表示，87%-92%的月经稀少、74%的无排卵性不孕、25%-38%的闭经都可能和多囊卵巢综合症不孕有关。本次研究专注于观察、分析达英-35配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合症不孕的效果。
1 研究对象和方法
1.1 选取对象 选用2010年本院妇科收治的多囊卵巢综合症不孕患者36人，年龄在22至35岁之间。临床上除了表现为不孕外，伴有20人月经稀少、10人闭经、6人功能失调性子宫出血、18人多毛、20人肥胖，睾酮升高者21人。
1.1.2 选取标准
1.1.2.1 多囊卵巢综合症不孕诊断标准以2003年的鹿特丹标准作为参考，即为（1）排卵少发或无排卵；（2）临床表现有高雄激素血症；（3）超声检查后发现多囊卵巢；以上3项中符合任意两项的即可明确诊断为多囊卵巢综合症。
1.1.2.2 不孕症指的是男方因素除外，夫妻性生活正常且一年未受孕。
1.1.2.3 初次确诊为多囊卵巢综合症。
1.1.3 排除标准 （1）有肿瘤分泌雄性激素；（2）造影显示为双侧输卵管发炎或梗阻、积水者；（3）下肢出现静脉血栓者；（4）先天肾上腺皮质增生者；（5）库欣综合征病患；（6）肝肾功能不全者。
1.2 方法 所选取的患者均在 正常月经或出血撤退第5天始，每日服用达英-35，用药21天后停止等候撤退性出血，之后的第5天始继续重复过程，共3个疗程。
1.2.1 检测指标 （1）详细记录患者的阴道出血状况，每周期月经开始、结束及数量等情况，用药时期内的不良反应。（2）在治疗前后分别检测血清生殖激素和性激素结合球蛋白的浓度。（3）分别进行治疗前后的专业阴道超声检查，测定子宫内膜厚度及每侧卵巢里卵泡的数目、直径，测算出卵巢的体积。
1.2.2 促排卵法 36人进行随机分组，24例促排卵组和12例无促排卵组。促排卵组：自撤退性出血第5天始加服克罗米芬，直到卵泡的直径达到18mm时进行人绒毛膜促性腺激素注射来引发排卵，并在折射后的36小时内性交。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆未促排卵组在口服达英-35三个疗程后不再进行促排卵，每个月进行阴道超声检查观察排卵状况，患者的自然怀孕状况。
2 结果
2.1 基本情况 18位多毛病患在治疗后F-G评分出现下降。15位痤疮病患在用药3个疗程后，痤疮数目显著减少。
2.2 用药前后血清生殖激素变化 和进行治疗前比较，在用药3个疗程后，各项性激素水平均出现明显下降，性激素结合球蛋白在治疗后出现显著升高。
2.3 用药前后阴道超声的变化 与采取治疗前比较，在服药的3个疗程后，两侧卵泡个数和卵巢体积均显著减小，子宫内膜厚度也出现明显下降。子宫体积无明显变化。
2.4 促排卵组和无促排卵组的排卵率比较 对24例排卵组的患者观察70个疗程，有2例病患在第2疗程后成功怀孕，退出本次观察。排卵周期有60个，有4人在第3个疗程后成功怀孕，有4人在3个疗程后检测仍无排卵。12例无促排卵组的患者观察36个疗程，排卵周期有21个，有2人在第3个疗程后自然怀孕。
2.5 不良反应 服药期间出现多种不良反应，用药3个月后出现2例谷丙转氨酶上升的患者，无肝炎病症。停止用药后反应消失。有10位病患出现恶心、纳差等反应，8人出现乳房胀痛，3人出现痤疮。促排卵组均未出现卵巢过度刺激综合症。
3 讨论
有学者认为多囊卵巢综合症的病理表现为下丘脑-垂体-卵巢的功能失调，多囊卵巢综合症患者的下丘脑弓状核脉冲幅度增高，垂体的敏感程度提高，分泌LH增多，刺激雄激素的分泌增多。
对于多囊卵巢综合症导致的无排卵不孕，一般的药物治疗方案有3种：（1）使促性腺激素分泌激素调动剂，垂体降调，再使用HMG；（2）小剂量的FSH慢增方案；（3）通过避孕药物或者抗雄激素的药物抑制后再进行促排卵。目前，前两种治疗方案价格较昂贵，多数患者较难接受，大部分患者倾向于第三者方案。
达英-35含有醋酸环丙孕酮和炔雌醇，能抑制促性腺激素的产生和孕激素的作用，同时还可抑制垂体产生促性腺激素，尤其是LH，而且还能够增加性激素结合蛋白，改善病患的促排卵反应性。用在多囊卵巢综合症患者的治疗，可改变多个生理环节，而抑制排卵以及受孕卵的着床，阻止精子穿透，减少脂肪堆积，使体重显著下降，使外周脂肪芳香化酶减少，阻止外周激素的恶性影响，使促排卵作用增强。而另外克罗米芬作为抗雌激素使用，一方面截断了垂体的雌酮正反馈调节作用，使LH分泌减少，雄激素的合成、释放减少；另一方面，截断雌激素的负反馈调节作用，使FSH分泌增多，则卵泡发育得到促进。
综上所述，运用达英-35治疗多囊卵巢综合症，能高效的控制高卵泡期黄体生成素以及高雄性激素血症，调节内分泌指标使其正常，显著改善病患的临床病症及生命体征，再加以配合使用克罗米芬来促排卵，能够大大提高促排卵治疗的成功几率。
参考文献：
[1]彭爱萍,张水仙.达英-35配合促排卵法治疗多囊卵巢综合症不孕的疗效观察[J].实用预防医学,2011,18(9):1699-1700.
[2]王仕丽,陈涛,刘跃辉等.克罗米芬联合尿促性素对多囊卵巢综合症患者促排卵效果及其对妊娠的影响研究[J].药学与临床研究,2015,(4):383-387.
[3]高贵花,魏兆莲,曹云霞等.不同控制性促排卵方案对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植治疗效果的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(36):5167-5169. [4]钱木英.达英-35配合促排卵法治疗60例多囊卵巢综合症不孕疗效分析[J].中国卫生产业,2012,(34):109.
[5]谢广妹,倪亚莉.多囊卵巢综合症患者使用来曲唑与克罗氯米芬促排卵临床效果分析比较[J].医学信息,2009,22(8):1594-1595.
论文作者:梁立峰
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：卵巢论文; 综合症论文; 疗程论文; 促排卵论文; 患者论文; 性激素论文; 卵泡论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;