邢桂云 朱瑛 刘辉
鹤岗市中医院 154100
摘要：目的 探讨循证护理对老年妇女低骨密度骨折患者的临床效果，以指导提升患者预后。方法 随机选择2011年1月～12月，我院尚未开展循证护理时入院接受治疗的120例老年妇女低骨密度骨折患者为对照组；以次年我院全面推行循证护理后入院的同类患者120例为观察组。行持续随访，并以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Barthel指数（BI）、Fugl-meyer运动量表（FMA）及生存质量测定简式量表（WHOQOL-BREF）统计患者护理前及出院1年后抑郁程度、日常生活能力、运动功能及生存质量。结果 两组患者护理前HAMD、BI、FMA及WHOQOL-BREF量表各项评分均相近，差异无统计学意义；随访末期上述评分均显著性改善，较护理前差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组数据显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理有助于提升老年妇女低骨密度骨折患者预后，且能显著提高其出院后生存质量，值得推广。
关键词：老年妇女；低骨密度骨折；循证护理；生存质量
骨质疏松为中老年妇女常见疾病，多发于绝经后，对骨质量影响较大，轻微撞击或震动即可导致患者骨折，进而严重影响健康及生存质量[1]。鉴于其威胁显著，医疗人员对其进行深入研究，成果显著，目前我们已能通过药物或手术有效治疗疾病[2，3]，但临床治疗多强调从生理上解决问题，往往忽略心理及生活质量方面的干预，难以满足现阶段的预后需求。为提升预后，我院开展循证护理，以大量既往研究为基础，提出较为全面的护理方案，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料
我院于2012年1月全面推行循证护理，以其为分界点，由远程数据库中调用240例老年妇女低骨密度骨折患者为研究对象，按入院时间划分为观察组与对照组。观察组120例，均于2012年1～12月在我院接受治疗，年龄均≥65岁，平均（68.7±4.2）岁，绝经2～10年，平均（7.1±1.5）年，骨折部位：股骨颈、股骨粗隆间、脊柱、其他者比例为51∶41∶22∶6。对照组120例，均于2011年1～12月在我院接受治疗，年龄≥65岁，平均（69.5±4.8）岁，绝经2～9年，平均（6.8±1.2）年，骨折部位：股骨颈、股骨粗隆间、脊柱、其他者比例为49∶41∶20∶10。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
病历不全者；随访脱离者；中枢神经系统疾病者；器质性疾病患者；内分泌疾病患者；镇静、抑郁药物服用史者；无法准确理解量表者。
1.3 护理方案
1.3.1 对照组 对照组行常规护理，积极开展皮肤护理、饮食干预、睡眠护理，并行定期呼吸道清理、体位调整，鼓励患者主动锻炼。
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1.3.2 观察组 观察组行循证护理，以既往研究为基础，总结经验开展护理。循证方案：①成立专门循证小组，调用既往护理资料，重点总结不良护理事件，初步分析解决方案，并指出待循证解决的问题。②以互联网为媒介，调用万方、知网等大型数据库中相关资料，寻找基于临床研究的外部证据，找出相关问题的解决方案。③开展组内探讨，初评所获解决方案对我院实际情况的适应性，并有专家最终审定。④将最终科研证据与临床经验及患者实际结合，制定符合患者预后需求的护理计划。⑤落实计划，并开展自评、专家评审，进行适当改进。具体护理方案：①强化心理护理。分析患者病历，掌握其一般情况，初步分析其可能存在的心理问题，进行针对性排解；强化沟通，对护理及治疗方案做细致解释，并解答患者提出的问题；以聊天的形式舒缓患者压力；鼓励亲属或青少年志愿者参与到患者的护理中来。②强化健康知识干预。详细讲解骨折病因及危险因素，就健康行为方式做一定指导；讲解康复治疗的意义，使患者愿意接受治疗；介绍可能出现的并发症，并指导预防干预。③强化行为干预。鼓励患者家属配合开展辅助治疗，如推拿按摩、监督锻炼等；循序渐进式教导锻炼方案：床头开展四肢关节肌肉舒张运动，床下先行拄拐行走，渐变至独立平地运动、台阶运动、混合地形运动。④其他方案：鼓励患者饮水，以音乐刺激等方案平稳患者心境，鼓励戒烟戒酒、制定全面的食谱等。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HAMD、BI及FMA量表评分变化比较
两组患者护理前，HAMD、BI及FMA量表评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）。至随访结束，观察组HAMD评分下降至（14.1±5.1）分，BI评分上升至（80.5±5.2）分，FMA评分上升至（63.8±5.9）分，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组HAMD评分下降至（22.5±4.0）分，BI评分上升至（52.2±6.3）分，FMA评分上升至（47.1±3.3）分，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组随访结束后评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组WHOQOL-BREF各项评分变化比较
WHOQOL-BREF各项评分变化与上述各项评分变化趋势类似：两组护理前评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）。至随访结束后，两组评分均显著提升，较护理前差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
骨质疏松症为中老年妇女常见病，患者年龄较大，身体素质差，形成骨折后愈合缓慢且病程较长，容易造成多种并发症，严重威胁患者生活质量。加之部分患者反应迟缓、心理压力大、容易滋生偏执心理、不愿意配合治疗及康复护理。这对开展临床护理提出更高的要求。
传统护理强调就事论事，遇到问题解决问题，虽然能够在一定程度上满足护理需求，但既往研究显示，护患纠纷较多，易形成多种并发症，主要是因为其预防性不足。如传统心理护理，虽能解决患者表现出的问题，但部分心理问题表现并不显著，可能持续性影响患者预后；又如部分患者常年缺少交际，不喜运动，虽护理强调鼓励患者自主锻炼，但亦强调尊重患者自主性，因此部分患者锻炼欲望不强烈，往往中途而废影响效果；再如部分磕碰伤，很可能是因为患者自身不了解周围环境造成，但亦属于教导与交流不及时的后果。总之，诸多既往研究提示，行单纯常规护理效果并不理想，尚需改进。
循证护理则强调以既往研究为基础，吸收经验，做预防性护理，将问题扼杀于摇篮之中，因此对老年女性患者的护理价值更高。例如，由既往经验得知，饮水可促进代谢，有助于骨折愈合及降低并发症发生率，因此于护理中强调饮水，并详细介绍原因，效果显著。又如，按循证资料，我们发现部分患者认为自己年老，安于天命，存在一种厌世态度，严重影响其治疗护理度，且临床表现并不明显，因此强调沟通才能准确获得这方面的信息。 本研究对观察组患者行循证护理，以既往治疗为基础，重点强化心理干预、健康知识干预及行为干预，随访结束后患者HAMD评分下降至（14.1±5.1）分，BI评分上升至（80.5±5.2）分，FMA评分上升至（63.8±5.9）分，WHOQOL-BREF各项评分均有显著性提升，且数据较对照组显著更优，提示患者恢复情况更佳，这与良好的护理不无关系。我们认为，心理干预改善患者对自己的认识，使患者感受到一种“被需要”感，因此愿意积极参与完成治疗；健康知识干预使患者了解何种行为有助于疾病治疗、何种行为需要积极避免，可减少日常生活中无意间的不良行为；行为干预则保证了锻炼的充分性，这有助于身体机能的改善。
总之，本研究中，观察组护理效果显著优于对照组，提示对老年妇女低骨密度骨折患者行循证护理效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]王萍萍，柯耀华，张浩，等.绝经后妇女740例脆性骨折部位与骨密度关系的分析[J].中国全科医学，2010，13（4）：372-373，376.
[2]朱再胜，章振林.不同模式骨折风险评估工具在绝经后女性的应用和评估[J].中国全科医学，2014，（16）：1851-1854.
论文作者:邢桂云,朱瑛,刘辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 统计学论文; 评分论文; 意义论文; 差异论文; 对照组论文; 妇女论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;