（湖北省荆州市中心医院神经外科 湖北荆州 434020）
【摘要】职业性腰背痛（the occupational low back pain, OLBP）是人类脊柱最常见的疾病，是一种职业相关性疾病，最基本的特点就是腰背疼痛和运动受限，是造成职业人员作业能力下降各职业生命质量降低的重要原因之一。作为神经外科的护士OLBP发病率更高，因为神经外科患者病情较重、病情长、肢体功能障碍、生活不能自理，护士面临的工作压力大，护理多、翻身、扣背、吸痰等。现在提倡责任整体护理、什么护理都是护士亲自亲为，因此OLBP引起人们广泛关注。
【关键词】神经外科；职业性腰背痛；影响因素
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0222-02
1.护士职业性腰背痛的影响因素
1.1 工作相关因素
搬抬和移动患者（在床和椅子之间、在床和推车之间），帮助患者在床上重新安放体位翻身，在散步或者行走锻炼时扶住患者。研究认为，最常导致腰背痛的操作依次为搬运患者、更换床单、翻身拍背、每小时记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等。Hofmann等认为，抬举或用力搬移重物及重体力劳动都会导致腰肌的慢性积累性损伤和椎间盘突出，形成腰背痛，而缺少搬抬患者的辅助设备（如翻身床、滑单等）更增加了发生腰背痛的危险性。
1.2 不良的工作姿势
重复或静态的不良姿势，如弯腰或身体扭贡会增加脊柱压力并且造成脊柱受力不均，是发生OLBP的主要原因。在临床护理工作中，由于护士的任务比较繁重，护士常常没有时间考虑自己的工作姿势规范与否，而只是希望能够尽快地完成任务。如此一天下来，就会有腰背痛的感觉。导致护士工作姿势不规范的原因主要在于：治疗场所的空间过于狭窄、光线不充足、工作难度较大、室内温度不适、护理人员太少、护士服穿着不适、休息时间不足等。据我们调查，护士每天的工作中，有25%左右的时间都是在腰部活动受限或弯腰活动中度过的，护士长时间地采取不佳姿势进行护理活动，无疑会大大增加患有腰背痛的概率。
1.3 自我防护意识
神经外科护士工作量较大，护士由于工作繁忙和任务繁重，经常无暇顾及自己的感受，只求尽快将工作完成，经常一天工作结束后才会发现自己腰酸背痛。对于临床工作 来就，铺床、执行各项治疗、搬运患者、往返于各病室巡视患者等，都过度劳累，腰肌扭伤后，若再劳累过度、用力过量，则易造成腰肌的慢性积累性损伤，甚至发生腰肌组织粘连及纤维性病变。夜班不注意保暖，只求完成工作，自我防护意识不足也是引起腰背痛的原因之一。
1.4 组织管理因素
我们知道一个医院护患比少，意味着护士的工作量将大大增加，而护患比的多少是与管理决策部门的决策密切相关的。此外护士1天的工作任务分配不合理、无足够的工间休息时间、工作进度安排任务分配不合理，如床间距过窄、床的高度不适、设备不够、需长距离行走等也与OLBP的发生密切相关。
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2.OLBP的预防
2.1 （1）站立姿势：站立劳动较好的姿势应是膝微屈，臀大肌轻度收缩，腹肌自然收缩。（2）行走的姿势：俗话说：“医生的嘴，护士的腿”。护士每天上班后就要往返于各病室执行护理任务，行走的机会较多，因此要重视采用的行走姿势。走路应该“抬头，挺胸，收腹”，也就是眼睛平视前方，腰背挺直微收腹部，腰后部稍向前凸。这样就不易造成腰背劳损而影响健康。（3）坐姿：腰背坐直，双脚平放地面，使髋关节屈曲成直角，尽量坐有靠背的椅子，也可腰后加一软垫，保持腰部的生理前凸。（4）工作姿势：在工作中搬运及提取重物时也应采用正确的姿势。有学者认为如能做到搬抬病人时使受力点不集中在腰部，而分散到脊柱、髋、膝关节等多个部位，即髋膝屈曲或下蹲位搬法，可使腰部受力减少40%。例如搬运送重病人时，先将病人移近病床边，使自己腰部垂直，收腹，微屈髋，屈膝。视病人的体重而进行两人以上搬抬时，应同时齐用力才抬起病人。需转身时，应当转动双脚而不扭动腰部，因在负重时扭动腰部极易损伤腰肌及腰椎间盘。
2.2 加强腰背肌的锻炼
锻炼肌肉不仅能增加肌力，还能增加韧带的弹性，这样对维持脊柱平衡，减少肌肉韧带损伤，对预防腰痛起重要的作用。腰背肌锻炼的方法：（1）仰卧，双腿屈曲，双肩贴地，慢慢地分别向两侧转动双膝；仰卧，双手抱膝，尽量贴近胸口，上身向上抬起；手膝位，胸部向下拗，然后向上抬起；俯卧，用上臂或者手掌支撑抬胸，使胸部向后拗。（2）挺胸，仰卧抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气；仰卧位两腿屈曲，抬臀的同时挺胸，吸气，放下，呼气；俯卧抬腿，俯卧双腿伸直轮流抬高；俯卧双上肢伸直后抬，双下肢伸直用力后抬，形如飞燕。适当运用上述方法，长期坚持锻炼，对预防腰背痛十分有益。
2.3 改造护士的工作环境，提供可调高低度的病床、保证床与床之间留有1m的床间距，提供足够的护理操作空间，王丽等认为，营造医院安全文化的氛围能增加护士的工作满意度，减少职业性损伤的发生，因此改善护士的工作环境，既能保护患者的安全，保证护理的质量，也能保障护士安全。劳逸结合，注意保暖；护士在工作后需要有充分的休息及睡眠，才能消防疲劳。平时应注意保暖，尤其要注意腰背及四肢大关节保暖。
2.4 适当的组织管理调整
医院管理层在强调提高临床护理质量的同时，应重视护理人员的腰背痛问题，建立总体的医护人员职业损伤上报体系，对于上报的不良事件进行总结和分析，提出预防和改进的措施。同时有必要合理调配护理人力资源、改变人员结构不合理现象，加强临床护理人员的配备，尽可能做到床护比例为1∶0.6，将已有腰背痛疾病、身体健康状态较差且年龄大于45岁的护士适当调整工作岗位。改善设施，根据生物力学原理设计科学合理的工作台及病床的高度，设置翻身床，放置肢体支架等，充分考虑工作空间物品的摆放对医护人员的保护作用。并可尝试实行弹性排班制度，根据工作特色和各时段的工作量来搭配人力和班次，合理安排护士的工作时间，缓解护士的超负荷工作，营造和谐的环境。
3.防治对策
对所有护士，尤其是新上岗的护士，开展有关预防腰背痛的知识讲座进行人体力学知识的传授，教会他们尽可能用最大肌群、最大数量的肌肉及杠杆作用去完成工作，避免腰背痛的发生。尤其是搬抬病人的技巧、正确使用各种设备及正确的工作姿势等。配备先进机械设备，比如翻身订、高度可调病床、甩体温计机、器械清洗机等，减轻护士的工作量。教育护士重视自身保健，加强体育锻炼，国际运动心理学会提出，身体锻炼每周至少3次，每次20～30min，通过锻炼可使腰背肌的柔韧性增加，对腰背痛有明显而直接的治疗作用。同时，护理管理者要关注护士的心理健康，让他们积极应对心理压力，减少因社会心理因素对护理人员健康造成的不利影响，建立有效的社会支持系统缓解护士的压力，帮助护士不断学习，实现自我价值，以减轻护士焦虑及职业倦怠状况。对于已经发生腰背痛的护士要做到早期干预，防范腰背痛的反复发作，同时注意腰部保暖，以免受风寒而病情加重。应卧硬板床休息，腰部放一小而薄的棉垫，使腰部感觉舒适为宜。经常锻炼腰背肌，例如：每日早晚坚持做前后曲体、左右转腰、引体向上等体操动作若干次；经常改变体位，活动腰部，以利腰肌功能早日康复。腰背痛已是影响护士健康的一个严重问题，对护士的健康、生命质量以及人力资源的耗费不容忽视。本研究显示，护士职业性腰背痛是多种因素综合作用的结果，借鉴国外的经验对我国护士九体腰背痛的流行现况及危险因素进行研究，并依此制度适合我国国情的干预措施，减少国内护理人员腰背痛的发生。
【参考文献】
[1]金克峙，梁友信.职业性腰背痛的流行病学研究[J].劳动医学，1999，16（1）：53-55.
[2]庄一渝，严林娟.FOCUS-PDCA程序在预防ICU护士腰背痛中的作用[J]. 护理研究，2002，17（3）：232-233.
论文作者:王丹丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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