黑龙江省鸡西鸡矿医院，158100
【摘要】目的：探讨在创伤性踝关节炎临床治疗中应用踝关节镜技术前后联合入路治疗的方法及临床效果。方法：随机选取2014年1月-2015年2月期间在本院接受踝关节镜诊断和治疗的23例创伤性踝关节炎患者作为对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：随访结果显示，23例患者踝关节活动受限、疼痛等症状均得到显著缓解，与治疗前比较，患者Mcguire踝关节评分有显著提高（P＜0.05）。结论：在创伤性踝关节炎临床诊治中应用踝关节镜技术前后联合入路治疗，能够取得更加理想的治疗效果。
【关键词】创伤性踝关节炎;踝关节镜技术前后联合入路治疗;疗效
创伤性踝关节炎指的是由创伤引起的一种以关节软骨出现退化变性及继发的软骨增生以及骨化为主要病理变化的疾病[1]。疾病发生至中晚期使，往往会引发踝关节僵硬、疼痛、活动受限等，对患者身心健康及生活质量的提高均会产生严重影响。因此，加强对创伤性踝关节炎的有效诊断及治疗方式进行深入研究具有重要临床意义。本次研究主要探讨踝关节镜技术应用于创伤性踝关节炎临床治疗的效果，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择本院于2015年4月-2016年4月期间收治的创伤性踝关节炎患者23例作为对象，所有入选患者有完整且有效的临床诊治资料。患者性别：男性15例，女性8例；年龄：最小为20岁，最大为58岁，平均（37.4±2.1）岁；继发于距骨骨折患者为9例，继发于踝关节骨折患者为23例，其他原因为1例。入选患者均存在不同程度的踝关节活动受限、疼痛症状，且在负重活动之后症状会明显加重。对患者实施X线检查，有9例患者显示踝关节骨赘形成，CT检查显示有6例患者关节游离体，MRI检查显示有9例患者存在软骨损伤。
1.2方法
对所有患者实施踝关节镜前后联合入路治疗，选用?2.7mm30°关节镜。①术前准备：术前，患者患肢制动休息，不能负重，间断实施小腿肌群收缩练习、直腿抬高练习、抗阻练习以及踝关节主动和被动锻炼等，同时对患者实施相关对症治疗。②手术治疗：标明踝关节骨性标志、血管神经走行位置、关节镜入口位置。实施连续硬膜外麻醉或全麻。患者取仰卧位，凭借踝关节镜牵引架做好大腿下端的固定。实施消毒之后使用踝关节镜配套牵引支架对踝关节实施非侵入性牵引。凭借腰穿针于前外侧入路位置行穿刺，将20ml左右生理盐水注入促进关节间隙扩大，使用11号刀片选择于关节纵向行4mm左右切口，使用血管钳将软组织和关节囊分离，将踝关节镜置入[2]。通过踝关节镜对踝关节腔进行仔细探查，明确病因后实施相应处理。具体处理如下：存在软组织卡压的，用刨刀将增生滑膜、瘢痕组织、纤维组织等刨除；将增生充血的滑膜组织切除；完全软组织刨削后使用等离子电刀对刨削处进行适当修整；使用骨刀切除或使用磨钻磨掉增生的撞击骨赘，并将去除物取出干净；使用磨削技术或者微骨折技术对相应的软骨损伤进行处理，使用刨刀刨将软骨面削剥脱，再使用等离子电刀对剥脱的软骨实施适当休整，阻止软骨继续发生脱落。③术后处理：使用弹力绷带实施加压包扎，使用踝关节支具进行固定制动，并嘱咐患者勿负重。局部给予2h的冰敷，2次/d。术后第2d将引流管拔除。术后第1d开始指导患者适当进行直腿抬高锻炼、踝泵锻炼等，锻炼次数为3次/d，时间为约10min/次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后1周患者开始扶拐部分负重，并行关节腔内注射透明质酸钠，注射次数为1次/周，连续注射5次为1个疗程。术后3周，患者弃拐负重。
1.3效果评估标准
术后对所有患者进行10～20个月的随访，了解患者相关临床症状的改善、并发症发生情况以及Mcguire 踝关节评分提高情况。术前、术后均按照按改良Mcguire 踝关节评分系统[2]实施Mcguire 踝关节评分。
1.4统计学方法
所有研究资料均应用SPSS20.0统计软件实施统计学分析。计量资料以“x(—)±s”表示，实施t检验，计数资料以百分率“%”表示，实施χ2检验处理。以P＜0.05表示差异对比存在显著性。
2.结果
治疗前，23例患者平均Mcguire 踝关节评分为（58.6±6.9）分，治疗后，患者平均评分为（84.6±7.9）分，明显高于治疗前，差异对比有显著性（P＜0.05）；同时，随访结果显示，所有治疗后踝关节疼痛、活动受限等症状均得到显著改善；随访结果还显示，治疗后，23例患者中均无患者出现神经损伤、伤口感染等严重并发症，基本能够恢复正常生活。
3.讨论
与传统开放性手术相比，踝关节镜技术为一种微创手术方式，手术过程中创伤较小，术后瘢痕更少，患者更易于接受；踝关节镜技术能够应用于大部分踝部疾病的诊断及手术治疗，且可有效降低术后并发症的发生风险，降低致残率，促进患者实施早期康复；凭借踝关节镜作为辅助对踝部骨折患者进行治疗，可有效降低创伤性关节炎的发生率，降低治疗难度，使患者得到更好康复。但是在治疗过程中选用踝关节镜技术时必须首先要明确该种技术的适应证。踝关节镜技术治疗创伤性踝关节炎的适应症主要有游离体清除、踝关节滑膜炎、关节软骨损伤、化脓性踝关节炎的清理、踝关节撞击综合征的诊疗、长期原因未能得到明确的踝关节疼痛、肿胀等[3]。
本次研究所选用的?2.7mm30°关节镜更为纤细，能够更加容易地进入狭窄的关节间隙，可更好发现微小病变。配套牵引器械的牵引带更加柔软，能够更好保护牵引位置皮肤遭受损伤，同时还可充分牵引扩大关节间隙，使术者能够更加清晰地观察到关节内结构，在手术过程中无需助手实施牵引，减少人力，降低感染发生风险。在手术过程中，患者体位、牵引优点使可视空间得到有效增加，为器械操作创造更好条件，便于相关精细操作的实施，大大降低损伤正常组织风险，减低术后并发症发生率。在本次研究中，23例患者在治疗过程中应用踝关节镜技术后，术后无1例患者出现严重并发症，患者Mcguire 踝关节评分显著高于术前。
综上所述，在创伤性踝关节炎患者临床诊断及治疗过程中应用踝关节镜前后联合入路治疗，可为术者提供更为清晰的手术视野，促进关节间隙得到更加充分的扩张，使精细操作能够更好实施，进而促进总体治疗效果得到显著提高，降低术后并发症，使患者术后得到更快康复。
【参考文献】
[1]王春宇,敖霜.浅谈踝关节融合治疗创伤性踝关节炎的临床效果[J].大家健康(学术版),2016,15(04):340-341.
[2]赵学良,路星辰,陈贤明,等.创伤性踝关节炎:人工踝关节置换术与踝关节融合术的早期疗效对比[J].第三军医大学学报,2015,09(23):492-493.
[3]梁振雷,朱绍阳,刘玉强,等.运动创伤性踝关节炎患者治疗中关节镜技术的临床应用效果观察[J].中国实用医药,2016,14(21):563-564.
论文作者:谢新辉 张伟 常宏 高鹏 程磊
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
标签：踝关节论文; 患者论文; 术后论文; 关节论文; 软骨论文; 创伤性论文; 技术论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;