济南市中心医院 山东济南
摘要：目的：对慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的中西医治疗临床疗效观察。方法：将148例患者分为2组：中西医结合治疗组（治疗组）78例，男40例，女38例；西医常规治疗对照组（对照组）70例，男37例，女33例。结果：治疗组78例中总有效率为91.03%，显著效率为43.59%；对照组70人总有效率为84.29%，显著效率为38.57%。经χ2检验P<0.05，有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。结论：中西医结合治AECOPD有良好的治疗作用，值得临床推广使用。
关键词：慢性阻塞性肺病 急性加重期 中西医结合
Abstract：objective：to chronic obstructive pulmonary disease（copd）of Chinese and western medicine treatment of acute exacerbation period（AECOPD）clinical curative effect observation. Methods：148 patients were divided into 2 groups：combine traditional Chinese and western medicine treatment group（treatment group）78 cases（40 male and female 38 cases；Western medicine routine treatment group（control group）70 cases，male 37 cases，33 cases. Results：the total effective rate was 91.03% in treatment group 78 examples，significant efficiency is 43.59%；The control group total effective rate was 70 84.29%，significantly efficiency is 38.57%. The chi-square test P < 0.05，statistically significant，the treatment group curative effect is better than the control group. Conclusion：combine traditional Chinese and western medicine cure AECOPD has good treatment effect，worthy of clinical use.
Key words：chronic obstructive pulmonary disease（copd）；Acute exacerbation period；Combine traditional Chinese and western medicine
慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征，慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）为慢性阻塞性肺病的严重发展阶段，可频繁发作，会使病情恶化、最终导致肺源性心脏病、右心衰竭和呼吸衰竭，而威胁患者的生命。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。2015年1月-2016年12月间，我院收治了AECOPD患者148例，随机分为2组：中西医结合治疗组（治疗组）78例以及西医常规治疗对照组（对照组）70例。
1资料和方法
1.1一般资料所选的148例患者均为2015年1月-2016年12月间于本院住院治疗的AECOPD患者，采用单双号法随机分为2组：中西医结合治疗组（治疗组）78例，男40例，女38例，平均年龄66.53岁，平均病程9.8年；西医常规治疗对照组（对照组）70例，男37例，女33例，平均年龄68.74岁，平均病程10.4年。2组患者上述资料差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准诊断标准参考中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的相关诊断标准。COPD严重程度分级标准：轻度为FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值80%以上；中度为FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值50%～80%；重度FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值30%～50%；极重为FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值30%以下。AECOPD是患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
1.3治疗方法
1.3.1对照组西医治疗主要是依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中提出的AECOPD治疗方案处理，予以控制性氧疗、抗感染、解痉、化痰、平喘等常规治疗。常规应用抗生素（据经验或药敏结果使用抗生素）给予抗氧化剂乙酰半胱氨酸，异丙托溴胺、硫酸沙丁胺醇雾化吸入。卧床、营养支持、吸氧、维持水电平衡。
1.3.2治疗组在对照组治疗的基础上，COPD按中医辨证分为脾肾阳虚及肺肾亏虚两大类。
脾肾阳虚：证见胸闷，气促，呼多吸少，活动加重，冷汗自出，四肢不温，畏寒神怯，尿清长或失禁，下肢浮肿，舌淡而胖，脉微细。治疗以脾肾双补、温阳利水为法。药用金匮肾气丸加减：熟地黄15～20g，淮山药10g，山茱萸20g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，肉桂3g，附子5～10g。喘促甚加地龙10g，苏子10g；下肢肿加真武汤；腹胀加枳实10g；心悸严重加远志10g，石菖蒲10g。
肺肾亏虚：证见胸闷心悸，活动后气促明显，头面部浮肿，咳嗽痰少，舌淡或红，少苔，脉沉细或沉而弱。治疗以补肺益肾、止咳平喘为法。药用生脉散为基础方加减：人参10～15g，麦门冬15g，五味子10g，杏仁10g，丹参10g。咳甚加白前10g，前胡10g；喘甚加地龙10g，炙麻黄10g；痰多加陈皮10g，茯苓10g；血瘀加当归10g，赤芍10g。
1.4疗效标准
1.4.1观察指标观察临床症状，肺部干鸣或湿音、咳嗽、痰量、喘息、气短，按Ⅲ级临床分类计分。如表1。
治疗组78例中总有效率为91.03%，显著效率为43.59%；对照组70人总有效率为84.29%，显著效率为38.57%。经χ2检验P<0.05，有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期是呼吸系统常见的感染性疾病。引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重的原因首先为气管—支气管病毒或细菌性感染，导致气道粘膜充血水肿，粘液分泌物增多，支气管痉挛、狭窄，粘液滞留造成气道阻塞、通气功能障碍，出现低氧血症、二氧化碳滞留。同时，缺氧及其代谢产物的作用，使肺微血管内皮损伤，局部炎症递质释放，血管紧张素、组胺、儿茶酚胺等递质增加，引起肺小动脉痉挛，红细胞增多，血液粘稠度增高，加重肺循环阻力，形成肺动脉高压，更进一步加重局部缺氧和酸中毒，加快肺组织破坏过程，加重感染，形成一个恶性循环，因此，及时有效地控制感染是治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关键。
慢性阻塞性肺病属中医“肺胀”范畴。中医认为其急性加重是肺脾肾俱虚，又有窠囊之痰，感受外邪引动夙根引起，病情危重，属于本虚标实之证。单纯对痰、瘀、肿等治标，而不注意扶正，恐更伤正气，而导致肺肾功能衰竭、气血阴阳失调。如合用益气养阴、培补脾肾之品，则能改善心肌能量代谢，提高免疫功能。单纯从补益内脏功能入手，又使邪留病情难愈，咳喘等症难以缓解。因此，需标本兼治方能奏效。临床辨证脾肾阳虚者，金匮肾气丸为基础方并随水肿、喘促、腹胀、心悸等兼证加减。金匮肾气丸以六味地黄汤补阴，更佐少量附子、肉桂温补肾中之阳，微微生长少火以生肾气，乃“阴中求阳”之法。临床辨证为肺肾亏虚者，宜以生脉散为基础方并随痰瘀兼证加减。生脉散中以人参甘平补肺，大补元气，更助麦门冬、五味子以收益肺养阴、补气生津之功。近代药理研究表明，生脉散有减少心肌耗氧量，增强心肌收缩力，旺盛血行的作用。
综上所述，本研究采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）与对照组比较，显效率和总有效率明显优于对照组，且可避免抗生素过度使用致使细菌产生耐药性等弊端。在提高临床缓解率、减轻患者痛苦等方面都有明显优势，值得临床推广使用。
参考文献：
[1].中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[S].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995，12（2）：3.
论文作者:李恒
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
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