田东县妇幼保健院 广西田东 531500
高危儿是指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿[1]。近年来，随着医学技术水平的不断提高，高危产妇比例也随之增加，导致高危儿的发生率也增高。我国高危儿发生率约占新生婴儿的5％～15％，其中5％～10％高危儿会发生脑损伤，严重影响小儿生长发育[2]。高危儿出生后需要转入新生儿重症监护病房（NICU）治疗，产妇不仅担心高危儿的生命安全问题，而且还要适应与婴儿身体和情感的分离，严重影响高危儿产妇的身心健康。母婴分离产妇的心理健康状况明显低于母婴同室的产妇[3]。母婴分离产妇泌乳素分泌减少，导致泌乳始动时间延长，乳汁量减少而不能满足婴儿生长发育需要。由此可见，母婴分离不仅严重影响产妇身心健康，而且影响纯母乳喂养率，进而影响婴儿的生长发育。对高危儿产妇实施护理干预，才能促进她们身心健康。现将高危儿母婴分离产妇存在问题及护理综述如下。
1.1 乳汁排泌障碍
泌乳过程是由多种内分泌激素参与的神经内分泌调节过程[4]。影响乳汁排泌的因素很多，如产妇的营养、情绪、睡眠、分娩早期婴儿是否充分吸吮母乳等。吸吮母乳可通过婴儿吸吮乳头、乳窦，使垂体生乳素抑制因子分泌减少，泌乳素呈脉冲式释放增多而促进乳汁分泌。由于母婴分离，缺乏婴儿充分吸吮乳头、乳窦，导致泌乳素分泌减少，乳汁排泌减少甚至回乳。由于母婴分离产妇担心高危儿疾病预后、渴望了解高危儿的病情等，产妇出现焦虑、抑郁、恐惧、失眠、食欲下降等，这些因素都影响到乳汁的分泌，影响纯母乳喂养率。
1.2 产后出血、子宫复旧延迟
婴儿吸吮产生的冲动传入到下丘脑室旁核，反射性的引起腺垂体分泌缩宫素，促使子宫平滑肌收缩，引起子宫收缩，促进恶露的排出及子宫复旧。由于母婴分离，婴儿不能吸吮乳头、乳窦，腺垂体分泌缩宫素减少，导致子宫收缩乏力，产后出血增多，子宫复旧延迟。研究表明，宫缩乏力是产后出血的危险因素，而早接触早吸吮是产后出血的保护因素[5]。
2 心理问题
许多研究表明[6－8]，高危儿母婴分离产妇存在焦虑、抑郁等负性心理情绪，严重者可出现扩大性自杀情绪[3]。刘艳林[9]等认为，高危儿产妇存在的心理问题有：恐惧、紧张、无奈、失落等。王利等[10]调查发现，母婴分离产妇社会支持差，主要以客观支持为主，照顾喂养新生儿信心缺乏，79.5%高危儿母婴分离产妇认为自身与患儿住院有关，产妇因医学知识匮乏和对患儿强烈的责任感，必然造成产妇的内疚和自责心理。张红茹[11]调查发现，母婴分离的产妇积极应对方式明显低于正常人群，积极应对方式与术后乳汁分泌量呈正相关，消极应对方式与术后乳汁分泌量呈负相关。母婴分离产妇存在不同程度的心理问题，严重影响她们的心理健康水平，护理人员应给予高度重视。
3 行为问题
劳恒明[12]等对高危儿母婴分离初产妇相关知识、行为需求进行调查，结果表明，100%高危儿产妇需要了解高危儿病情进展、疾病预后、每天得到探视、社会支持、乳房护理。说明高危儿产妇对相关知识缺乏，需求率高。母婴分离后，产妇不能亲自照顾小孩，缺乏躯体接触和情感沟通等，导致产妇原始的母性动机得不到满足，母亲角色消失。周明芳等[13]对NICU出院早产儿母亲角色适应的心理体验进行调查，结果显示，母婴分离早产儿母亲面临着角色转换的困惑，可能导致母婴感情建立延迟，影响母亲的育儿行为。母性行为的缺失将会加重产妇的不良心理，形成恶性循环。
4 护理
4.1 乳房及促进子宫修复护理 在高危儿离开母亲30分钟内，热敷双侧乳房5 min，然后用右手的拇指、中指和无名指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，再在脊柱两侧自上而下实施按摩2～3 min，最后再进行挤奶[4]。用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式进行乳头、乳窦刺激数次，以模仿婴儿吸吮动作[14]。热敷、按摩乳房可疏通乳腺管，促进乳汁排出；挤奶和模仿婴儿吸吮动作能反射性的引起垂体释放泌乳素和缩宫素，从而增加乳汁分泌及子宫复旧。按摩乳房时应将一只手托住乳房，另一只手按摩，双侧乳房轮流进行。热敷、按摩、刺激乳头等操作简单，易行，可指导产妇和家属学会这些操作，并2～3小时进行乳房护理一次，以促进乳汁排泌、恶露的排出及子宫复旧，预防乳腺炎和产褥感染，减轻产妇痛苦。
4.2 心理护理 建立良好的护患关系，倾听产妇的心声，鼓励产妇表达内心感受，再进行对应的疏导、安慰、解释、建议、指导，1次/d，每次15～30min，经干预后，产妇的焦虑、抑郁得到明显缓解[15]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆黄连欣等[16]报道，每天了解产妇心理需求、送产妇到NICU探视高危儿，告知高危儿病情，示范婴儿沐浴法、更换尿布方法等，说明保持充足的睡眠和良好情绪的重要性，帮助产妇调整心态；指导乳房护理方法；动员家人、亲朋好友、同事等给予产妇更多的关爱和帮助。结果表明，高危儿产妇的社会支持明显提高，焦虑和抑郁明显下降。应对是个体对现实环境变化有意识、有目、灵活的调节行为，其主要功能是调节应激事件的作用，包括改变对应激事件的评估，调节与事件有关的躯体或情感反应，是影响个体身心健康的重要因素。良好的应对方式不仅能缓解母婴分离产妇的精神紧张，帮助其顺利解决问题，还能降低产妇担心患儿的状况而带来的心理压力[11]。钟少红[17]等对母婴分离产妇进行渐进式肌肉放松法，能使母婴分离产妇焦虑与抑郁明显减轻。的运用耿力张艳陈冬菊给产妇提供信息支持、情感支持，指导积极应对方法等护理干预后，产妇的积极应对方式得到提高，消极应对方式明显下降低[18]。每个高危儿的病情不同，产妇的心理问题也不尽相同，护理人员应根据不同产妇的心理问题，采取相应的心理护理，才能提高她们的社会支持，面对现实，采用积极的应对方式，自觉调整不良的负性情绪，保持良好的心态，才能促进乳汁分泌，保证有足够的乳汁，提高纯母乳喂养率，促进高危儿生长发育及母婴身心健康。
4.3 行为护理 在病情允许的情况下，让母亲参与照顾婴儿[16]；早产儿已具备吸吮能力，在不影响治疗的基础上，每天让母亲探视，并实行抱奶[14]。但母亲应穿隔离衣、套上鞋套，消毒双手后才能哺乳。在日本，允许母亲进入NICU，在孩子病情允许的条件下直接给孩子哺乳，或在护士指导下将挤出的母乳通过胃管注入、实施袋鼠式照护、书写交换日记（护士在每名孩子的专用记录本上记录孩子住院期间的点滴变化，如体重、奶量、孩子有趣的表情等，这样可以使母亲了解母婴分离期间孩子的情况；母亲也可以在日记里写下对孩子的祝愿、鼓励及自己的心情等）、出院前母婴同室的实施等，这些护理措施对促进母亲角色适应、增进母婴感情、减轻母婴分离期间母亲的不安等效果已得到众多研究的认可并广泛开展。因剖宫产或新生儿转运不能在短期内探视孩子的母亲，NICU护士、带上新生儿照片、NICU环境介绍手册等对初次探视前的母亲进行访问，已被证实可帮助母亲做好探视新生儿的心理准备，减轻其不安[11]。目前我国NICU护士配备、NICU管理制度等与日本相比还有很大的差距，但可以借鉴国外经验，实施相应的护理干预，如在产房让母亲看到自己的孩子后再转入NICU，通过视频让产妇看到孩子的情况，每天向产妇提供孩子的病情，尽可能让母亲参与照护等，这样才能帮助母亲适应角色，减轻心理压力。
综上所述，母婴分离高危儿产妇存在不同程度的生理、心理、行为等问题，护理人员应根据每个产妇存在的问题，积极采取相应的护理干预，才能减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪，适应母亲角色，促进乳汁分泌和子宫复旧，避免产后出血、感染和乳腺炎等的发生，促进母婴身心健康，提高她们的生活质量。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：148.
[2]陈晓绒，高永嘉，罗澄燕，等.高危儿父母亲的健康状况及相关因素研究[J].医学研究杂志，2013，42（4）：103－107.
[3]梁文丽，林细吟.母婴分离初产妇应对方式与心理健康的相关性研究[J].中国妇幼卫生杂志，2011，2（1）：21－24.
[4]刘洁.护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J].河北医药，2012，34（2）：315.
[5]潘雅珍，胡其英.产后出血相关因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，29（12B）：46－52.
[6]季庆华.母婴分离的高危妊娠产妇心理问题分析及护理干预对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：57－58.
[7]农瑞珍，陆青梅，黄连欣，等.高危儿母婴分离初产妇社会支持与焦虑、抑郁相关性分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：121－122.
[8]陈茉.心理护理干预对非母婴同室病理新生儿产妇产后抑郁和生活能力的影响[J].中国医药导报，2012，9（25）：150－154.
[9]刘艳林，钱敏.NICU患儿家长的心理问题及护理对策[J].实用临床医药杂志，2009，5（7）：20－21.
[10]王 利，郭 丽，曾兰玉，等.母婴分离产妇发生产后抑郁现状调查[J].临床护理杂志[J].2012，11（3）：2－5.
[11]张红茹，张 洁，刘志杰，等.母婴分离产妇应对方式与乳汁分泌量的相关性研究[J].护理研究，2011，25（1B）：137－137.
[12]劳恒明 农瑞珍.高危儿母婴分离初产妇相关知识、行为需求调查[J].中外健康文摘，2012，9（20）：153－154.
[13]周明芳，晏 玲，刘蕾，等.NICU出院早产儿母亲角色适应的心理体验[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1057－1060.
[14]林 梅，罗琳雪，韦桂源，等.早期综合护理干预对母婴分离早产儿母亲泌乳的影响[J].广西医学，2013，35（4）：509－510.
[15]吴雅清.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇心理的影响[J].山东医药，2013，53（12）：96－97.
[16]黄连欣，班亮阶，陆青梅，等.护理干预对高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁的影响研究[J].中国医药导报，2013，10（6）：117－123.
[17]钟少红，耿力，张艳，等.渐进式肌肉放松法在母婴分离时控制产妇焦虑与抑郁的运用[J].中华现代护理杂志，2009，15（10）：979－980.
[18]何青春.护理干预对高危儿母亲应对方式影响研究[J].医学信息，2014，27（11）：87.
作者简介：陆连向，女（1966－）主管护师，大专学历。
论文作者:陆连向
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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