（贵州省六盘水市人民医院肾内科 贵州 六盘水 553000）
【摘要】目的：探究吗替麦考酚酯配合激素用于难治性肾病综合征患者的临床治疗效果。方法：选择我院收治的34例难治性肾病综合征患者进行观察。将其随机分成观察组17例、对照组17例。对照组采取单用激素治疗，观察组采用吗替麦考酚酯与激素联合治疗，比较2组临床效果。结果：观察组总有效率为94.1%，对照组为64.7%，P＜0.05对比存在统计学意义。结论：采用吗替麦考酚酯与激素联合治疗难治性肾病综合征患者，可有效改善临床症状，降低尿蛋白，值得临床借鉴与借鉴。
【关键词】吗替麦考酚酯；激素；难治性；肾病综合征
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0229-02
难治性肾病具有高复发率、高治疗难度等特点。患有此病的患者其肾功能一般呈进行性的下降趋势，对患者的生活造成不利影响。为进一步改进难治性肾病综合征治疗效果，本次研究特选择在我院治疗的34例患者为观察对象，就替麦考酚酯联合激素的临床应用效果进行探究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年9月—2016年9月期间，在我院就诊的34例难治性肾病综合征患者进行观察。采用抛硬币的随机分配方式，将34例患者分成观察组17例、对照组17例。观察组：男10例、女7例；年龄14～64岁，平均年龄（43.6±1.5）岁。对照组：男12例、女5例；年龄15～65岁，平均年龄（44.8±1.3）岁。采用统计学处理手段，比较两组患者的性别、年龄等常规资料。P＞0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。
1.2 方法
对照组采取激素治疗，观察组采用吗替麦考酚酯与激素联合治疗。对照组：口服强的松片，初始剂量1mg/(kg·d)，2月后开始减量，每月减量1/10，减至25mg/日后，每月减量半片，直至5mg/日维持观察3～6个月，总疗程1.5～2年。观察组：口服吗替麦考酚酯分散片，剂量每日1.5g/d，6个月后减量至1.0g/d，12个月后减量至0.75g/d维持，总疗程1.5～2年。同时口服强的松片，初始剂量1mg/(kg·d)，2个月后逐渐减量，最终维持剂量5mg/日，总疗程1.5年。
1.3 观察指标
对两组治疗效果进行评价，具体评估标准为：①完全缓解：临床水肿、腹胀等表现彻底消失，24h尿蛋白低于0.3g，肾功能正常；②部分缓解：临床水肿、腹胀等表现基本消失，24h尿蛋白排出量至少下降1/2，肾功能有所改善；③无效：水肿、腹胀等症状无改善，24h尿蛋白减少量低于1/2，肾功能未改善。完全缓解率+部分缓解率=总有效率。
1.4 统计学处理
采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
组间对比两组医治后相关指标变化情况，发现观察组尿白蛋白低于对照组，血清白蛋白高于对照组，血肌酐显著低于对照组，P＜0.05组间对照存在统计学价值，详见表1。
表1 两组医治前后尿白蛋白、血清白蛋白、血尿素氮以及血肌酐比较（x-±s）
3.讨论
难治性肾病综合征多表现为肾功能不全、高血压、蛋白尿以及血尿等肾脏病变特征[1]。其病理主要是通过不断增加肾小球中毛细血管的通透性，来减弱其屏障作用，从而引起血浆蛋白到原尿的过程中出现过量的蛋白尿，引发低蛋白血症。
通常将经激素医治8～12周后，临床症状无显著改善，或激素依赖、激素抵抗的病例，定义为典型难治性肾病综合征患者[2]。糖皮质可以通过对抗利尿激素和抑制醛固酮的控制，从而达到抑制炎性反应的作用，进而对肾小球的通透性进行干预。虽然使用糖皮质激素联合免疫抑制剂对难治性肾病虽然有一定的效果，但是疗效不够显著，其复发率也较高。吗替麦考酚酯属于一种抗代谢免疫抑制剂，其可抑制GTP的合成，具有极强的免疫抑制能力。吗替麦考酚酯的应用，对骨髓细胞以及肝细胞的伤害十分微弱，并能够防止其他免疫抑制剂损害细胞。此外，吗替麦考酚酯还能够通过对细胞表面黏附分子的合成进行抑制，从而达到抗炎效果。本次研究，经治疗后，观察组症状完全缓解率高于对照组，无效率低于对照组，对比存在统计学价值；观察组部分缓解率与对照组无显著区别，对比不存在统计学价值；观察组总有效率高于对照组，P＜0.05组间对照存在统计学价值。可见采用吗替麦考酚酯与激素联合治疗的效果，明显优于仅施以激素治疗的效果。
综上所述，采用吗替麦考酚酯与激素联合治疗难治性肾病综合征患者，可有效改善治疗效果，降低尿蛋白，值得临床借鉴与借鉴。
【参考文献】
[1]乔海燕.环磷酰胺与吗替麦考酚酯联合激素治疗成人难治性肾病综合征的临床对比研究[J].中国药物与临床，2015，15(11):1614-1616.
[2]周志华，林其玲，刘莉莉.来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，10(7):139-140.
论文作者:张丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
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