1.洛阳市中心医院肿瘤科 471000；2.洛阳市中心医院骨科 471000
摘要：宫颈癌是女性患者常见恶性肿瘤之一，不但在女性生殖器官肿瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的肿瘤，其发病原因为多种因素综合所致，治疗也已逐步转向多方面的综合治疗，放疗就是其综合治疗方法之一，但是由于患者对放疗相关知识的缺乏及心理变化，导致了各种负面因素，不利于患者的康复及治疗，因此从心理、饮食、行为方式等方面对放疗患者进行教育，可以改善患者的认知，顺利完成放疗，提高患者生存质量和改善预后。
关键词：宫颈癌患者；放疗；健康指导
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。其治疗也已由单纯手术逐步转向多学科的综合治疗，宫颈癌患者由于肿瘤侵犯范围不同手术切除的范围也不同，大多主张的子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，并且术后放射治疗是子宫颈癌主要治疗方法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。这些会对患者的身体和心理造成双重打击，宫颈癌患者在对手术的效果及未来恢复程度存在担忧的同时，还会在其他方面产生不同于其他癌症患者的心理变化，对于放疗引起的自我形象紊乱，如担心子宫切除会引起早衰，影响夫妻关系，身体形象受损等，对放疗效果和预后存在担忧，手术切除后丧失生育能力而产生失落感等等会直接影响治疗效果，因此为宫颈癌患者做好放疗的健康教育尤其重要，通过健康教育，可使患者了解相关疾病治疗的基本知识，改善患者的心理及生理状态，消除因丧失子宫而带来的心理障碍，恢复自信心及社会参与意识，主动配合治疗。
全腹放疗是一种有潜力、有效的治疗方案，适用于小部分微小病灶病人，但并发症发生率较高，主要会引起急、慢性肠道并发症。放射不良反应常在放疗中或疗程后不久出现，而并发症多在放疗半年后发生，有的甚至出现在数年后。因此采用多种教育方式相结合的方法如采用手册指导，口头讲解，新老患者相互沟通，电话随访，计划教育等会收到良好效果。
1.放疗前
1.1 心理健康指导：护士应具备高度的同情心和责任感，在放疗前，应掌握该患者的治疗时间、疗程、射线种类、照射部位和与其效果等，让病人了解放疗的基本原理，放疗过程和可能出现的放射反应。尊重患者，建立良好的护患关系，尽量消除不良刺激，减轻患者的心理压力，并取得其家属紧密配合。给予精神支持、满足情感需要，使患者能够面对现实，振奋精神，主动配合治疗。使患者在亲情的感召和没有心理负担的情况下接受治疗，以达到较好的效果。
1.2放疗相关知识讲解：放疗前向患者讲解放射治疗的基本知识，可能出现的局部反应，全身反应及处理方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆放疗前准确记录病人体重，测量病人生命体征，嘱患者适当活动，以促进下肢静脉与淋巴回流；保持外阴清洁，为病人提供安静、舒适环境，保证患者良好的睡眠，嘱洗澡、理发并查血常规，保持拟受照射部位皮肤清洁，避免皮肤损伤。在无放疗禁忌症的情况下方可行放疗。
2.放疗期间
2.1饮食指导：放疗期间患者照射部位皮肤会受到物理和化学刺激，外阴粘膜或阴 道粘膜受到照射刺激，可出现充血，水肿，溃烂等，所以应选用全棉柔软内衣，进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒及刺激性食物，多饮水，每日2000-4000ml，以促进放疗所致大量死亡的肿瘤细胞释放和排泄毒素，同时缓解泌尿系统症状。照射区域皮肤禁做注射部位，禁止剃毛发，以免损伤皮肤造成感染。在放疗过程中，应尽量保护正常组织，如对肝肾区的定位防护等。照射后半小时不可进食及饮水，以免引起条件反射性厌食，如出现胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、消化不良等，应予以药物处理。
2.2休息与活动：放疗期间生活要规律，根据自身的情况适宜活动，保证充足的睡眠，以放松紧张的精神状态，特别是放疗后静卧半小时，对预防全身反应有一定的作用。
2.3放疗不良反应的观察及处理：严密观察放疗照射的局部反应，保护照射野皮肤，防止不良刺激与损伤，照射野方位内禁止粘贴胶布，勿用刺激性药物，不用水洗，禁止在照射区内理疗或热敷等，保持照射野界限清楚，一旦发现褪色应通知医生补划。照射野皮肤应保持清洁干燥，穿宽松棉质内衣，不穿紧身衣裤，同时勿洗掉照射野标记。如果照射野皮肤出现干性脱皮或瘙痒是忌用手抓，如皮肤充血水肿，形成水泡或溃烂时，应停止照射，并暴露皮肤，坏死组织应及时清创后涂鱼肝油软膏或氢化可的松软膏，并观察疗效。治疗结束后可用酸性酒精擦掉照射野标记，但勿用力擦洗，以免损伤皮肤。
2.4放疗全身反应及处理：全身反应较重的患者可给予静脉补液，并监测钾、钠、氯等防止电解质紊乱。
2.5严密观察血常规变化，每周至少查血常规一次，详细查看实验室检查结果，特别是白细胞总数、中性粒细胞数与血小板计数。若血常规低于3×109/L，应暂停放疗，使用升白细胞药物及食物，并防止感染。放疗期间每日测体温两次，体温大于38度应暂停放疗。若患者出现较大的放射不良反应，应及时报告医师，建议停止治疗或调整剂量，改变疗程、分割次数等。
2.6心理护理：放疗后患者可能不良反应会产生焦虑或恐惧心理，惧怕下一个疗程治疗，护士应向其耐心解释放射放映产生的眼瘾，告知患者肿瘤细胞并非一次刚聊就能全部死亡，要坚持足够的疗程，多数放疗不良反应经过一段时间治疗与护理后能够逐渐消失，增强患者坚持治疗的信心。
3.放疗后出院指导
放射治疗结束后，仍要保护照射野皮肤，特别是皮肤萎缩明显，伴有色素沉着和脱失呈花斑纹状变化者。皮肤、皮下组织纤维化较重的皮肤避免刺激和外伤，以免诱发经久不愈的放射性溃疡。加强营养，提高机体免疫力，防止感染和感冒，同时指导患者定期复查，及时发现异常及时就诊。
论文作者:王明星1,刘振洁2
论文发表刊物:《健康世界2015年23期》
论文发表时间:2016/2/26
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