马松萍
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 黑龙江 大庆 163453）
【摘要】 目的：探讨脑脓肿患者手术治疗的临床护理措施。方法：选取2013年1月～2015年6月收治的脑脓肿患者26例手术治疗的护理方法措施进行分析。结果：26例脑脓肿患者经治疗治愈19例,好转3例,死亡1例。结论：对临床脑脓肿患者手术治疗期间做好手术前后的临床护理工作，密切的观察和分析及时预防和发现并发症，做好相应的护理。
【关键词】脑脓肿；手术治疗；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0219-02
脑脓肿为化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿，属脑实质占位性病变。近年来，由于条件感染如获得性免疫缺陷、器官移植、恶性肿瘤化疗等的增多，脑脓肿发生率又有增高趋势。选取2013年1月～2015年6月收治的脑脓肿患者26例手术治疗的护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的26例脑脓肿患者，其中男18例，女8例，年龄21～56岁，平均年龄29岁。隐性脑脓肿13例，血源性脑脓肿6例，创伤性脑脓肿5例，耳源性脑脓肿3例。
1.2 方法
一旦诊断，即全身给药(最好在取得脓肿标本后)，必要时可鞘内或脑室内给药。开始时选用抗菌谱广的药，以后根据细菌培养和药敏结果改用敏感抗生素。用药持续时间要够长，必须体温正常、脑脊液和血常规正常后方可停药[1]。在脑脓肿手术后应用抗生素，应不少于2周。包膜尚未完全形成，如早期脓肿；多发性脓肿(直径≤2.5cm)；基底核区等深部脓肿；年迈体弱不能耐受手术者。内科治疗包括抗生素、脱水剂应用等。穿刺抽脓术，穿刺法简便安全，既可诊断，又可治疗，适用于各种部位的脓肿，尤其是对位于脑功能区或深部的脓肿(如丘脑、基底核)或老年体弱、婴儿、先天性心脏病及病情危重不能耐受开颅术者适用。穿刺法失败后，仍可改用其他方法。脓肿引流术主要适用于开放性脑脓肿引流不畅者；脓肿壁较厚的单发脓肿，估计通过一次性穿刺抽脓无法解决的患者，以免反复穿刺造成损伤。手术脓肿切除术：经穿刺抽脓失败者、多房性脓肿、小脑脓肿或脓腔内有异物者，以及真菌性脓肿均应行脓肿切除术，对脓肿破溃者也应紧急开颅切除脓肿，并清洗脑室内积脓。
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1.3 结果
26例脑脓肿患者经治疗治愈19例，好转3例，死亡1例。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者因病程长、病情反复、治疗费用高，易产生失助、悲哀，甚至绝望的心理反应。应反复向患者进行疾病相关知识的宣教，说明通过系统治疗能控制病情发展，给患者予心理支持。协助患者做好各项检查，以及早明确诊断，并及时治疗。
2.1.2饮食：指导患者进食高热量、高蛋白、富含营养的食物，以补充高热所导致的热能消耗，增强机体抵抗力。注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。必要时静脉输液、输血，以改善全身状况[2]。
2.1.3体位：抬高床头15°～30°，有利静脉回流，防止颅内压增高。
2.1.4术前病情观察 密切观察病情变化，患者若出现发作性剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、视力模糊、意识发生恶化时，提示病情加重，要立即通知医生，积极做好急诊手术术前准备。监测体温的变化，及时给予降温处理[3]。遵医嘱选用有效抗生素，并观察药物疗效及不良反应。
2.2 术中护理
麻醉方式：基础麻醉+局部麻醉(神智清楚的患者)，全身麻醉，气管内插管(神智不清或无法配合手术的患者)，仰卧位，头偏向健侧，头部略高，以头圈固定。消毒铺巾尽量采用一次性敷料；手术中提取的脓液需及时送验；所有器械、物品按感染手术标准进行处理。
2.3 术后护理
2.3.1体位 全身麻醉未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；麻醉清醒后血压平稳者床头抬高30。左右，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。躁动不安者给予保护性约束，并加以床栏。
2.3.2饮食 手术当日禁食，第2天起酌情给予流质，以后逐渐改为半流质、普食。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.3.3术后病情观察 密切观察病情变化：定时监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、GCS评分并记录。若患者出现意识由清醒转入昏迷、双侧瞳孔大小不等、对侧肢体瘫痪、血压升高、脉搏和呼吸减慢等，提示有发生血肿或水肿的危险，应立即通知医生，并做好抢救准备。监测体温的变化，及时给予降温处理。高热患者注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。如术后3～5d出现体温升高，注意切口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热，有利于对症处理。
2.3.4管道和切口护理 妥善固定各种导管，特别是麻醉未完全清醒者或躁动不安者要适当约束肢体，以防患者自行拔管。脓腔引流管置于低位，低于脓腔至少30cm，引流管位置应保留在脓腔中心。引流管可根据CT检查结果，加以调整和拔除。术后密切观察切口渗血、渗液情况，保持切口外敷料清洁干燥，如有潮湿、污染及时更换。
2.3.5用药护理 术后根据医嘱选用有效抗生素，用药持续时间要够长，必须体温正常、脑脊液和血常规正常后方可停药。在脑脓肿手术后应用抗生素，应不少于2周，注意观察药物疗效及不良反应。
3.讨论
患者和家属的心理状态是否稳定、恐惧是否缓解或减轻。患者和家属是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作。患者日常生活需求是否得到满足，有无意外发生。患者生命体征是否平稳。)各种引流管是否通畅，是否如期拔出，有无感染。术后并发症是否得到预防，若发生并发症是否被及时发现和处理。进食高蛋白，高热量饮食(如瘦肉、蛋类、禽类、鱼类等)。劳逸结合，加强锻炼，以增强抵抗力、改善全身症状。因故不能住院继续治疗者，继续抗生素治疗，总疗程不少于4周。及时治疗身体其他感染，防止病变再次发生。术后3～6个月来院门诊复查CT或MRI，如出现原有症状时，及时就诊。
【参考文献】
[1]王晶，李慕丽，张锐.30例脑脓肿临床护理体会[J].中国卫生产业，2013.(5):30-30.
[2]卿红英，董恒，李黎.脑脓肿25例临床护理[J].现代医药卫生. 2013，29(5):758-759.
[3]张媛园，靳忠良.脑脓肿病人的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(6):152-152.
[4]潘春艳，赵丽丽，陈秀芹，唐晓冬.脑脓肿锥颅穿刺引流术护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007(2):232-232.
论文作者:马松萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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