【摘 要】目的 了解神经科重症监护室医院感染的特点及评价控制效果，为持续改进质量提供依据。方法 对2015年1月至2016年12月收治到某医院神经内科重症监护室的患者进行了调查分析。结果 神经重症监护室感染发生率2.92%，感染发生率3.52%，日感染发生率10.60‰，日感染发生率12.77‰，千日呼吸机相关肺部感染率25.23‰，尿路感染率与尿路插管相关，达到了1.54‰，千日血导管插管相关血流感染率达到了0.48‰，神经科重症监护室感染主要为下呼吸道感染占比达到了54.25%。医院感染病原菌为革兰阴性杆菌，达到了79.22%。结论 重症监护室感染发生率高，是医院感染的高危科室。加强目标监测，完善医务人员医疗措施和管理理念极为重要。
【关键词】神经内科；重症监护病房；医院感染；目标性监测
引 言：大多数入住神经科重症监护室（ICU）的患者都有意识、语言、肢体或排泄功能障碍、危重病、老年和更基本的疾病，这些疾病是医院感染的高危人群。为了进一步了解本病区医院感染特征以及控制的效果，医院于2015年1月开始对医院感染目标进行两年的监测。总结分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般信息
2015.1-2016.12，医院神经病学ICU治疗4349例住院患者，其中男性患者3141例，女性患者1208例，年龄在23至93岁之间，平均年龄达到了61.93±15.91岁。发病主要为脑出血与脑梗塞。
1.2 监测方法
根据WS/T312-2009《医院感染监测规定》里面成人和儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测要求和方法、入院情况、医院感染与危险因素等相关信息。管理每张病床的医生和护士对入院患者进行每日目标监测，并对从神经病学ICU转出的患者进行48小时随访。医院感染管理办公室的全职工作人员每周二都去神经科重症监护室，监督医生对病人的病情进行分级。对患者疾病分类分级评分报告资料进行分类评分，并填写下来，对监测中发现的问题进行纠正，探索解决办法。
1.3 医院感染的诊断依据
2001年版《医院感染诊断标准（试行）》诊断感染病例。
2 结果
2.1 神经内科ICU医院感染
神经内科ICU2年治疗4349例患者，其中127例感染，153次感染，感染发生率达到2.92%，例次感染率达到3.52%，每日感染发生率10.60‰，患者每日感染发生率为12.77‰。患者平均住院时间为3.58天。患者平均严重程度是4.46分。感染率调整为0.65%，例次感染率调整到0.79%。日感染率调整到2.38‰，例次日感染率调整到2.86‰。
2.2 神经内科ICU患者的侵入性情况
尿道插管率达到了70.46%，千日泌尿道插管相关泌尿道感染率达到了1.54‰，中心静脉插管率达到了17.57%，千日血导管插管相关血流感染率达到了0．48‰。呼吸机利用率达到了3.64%，千日呼吸机相关肺部感染率达到了25.23‰。
2.3 神经内科ICU患者医院感染分布
神经科重症监护室感染主要为下呼吸道感染以及尿路感染，占比分别达到了54.25%、16.99%。
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2.4 病原微生物监测
在感染患者的呼吸道分泌物、尿液、血液等标本里面共检出病原菌77株，其中有61株革兰阴性杆菌，占比达到了79.22%；10株阳性球菌，占比达到12.99%；6株真菌，占比达到了7.79%。检测前5位病原菌主要是17株铜绿假单胞菌，占比达到了22.08%；14株肺炎克雷伯菌，占比达到了18.18%；9株大肠杆菌，占比达到了11.69%；7株鲍曼不动杆菌，7株金葡萄球，7株洛非不动杆菌，占比分别达到了9.09%；检测到5株白色假丝酵母菌以及寡氧假单胞菌，占比分别达到了6.49%。
3 讨论
3.1 研究概况
在此次调查当中，神经科重症监护病房的感染率低于常振东、江冬萍，但相较齐丽敏等4R危机管理组明显更高，其发病率达到了0.49%。这表明医院感染率还需要进一步加强研究和控制，需要更大的空间其制定更全面、更详细、更深入的医疗保健措施，并且要求不断地改进与创新管理理念和方法。患者的日感染率和日感染率均低于江冬萍等。这一方面同患者基本疾病与相关因素的调查有关，另一方面与住院时间有关。患者平均神经重症监护病房仅为3.58天，神经内科重症监护病房医院感染超过7天，说明神经内科重症监护病房提高了医疗护理水平，缩短了住院时间。感染的发生率具有积极意义。调查中，呼吸道感染居首，这与呼吸机的使用有关，然而大多数患者的呼吸道感染与呼吸机的使用无关。本次调查的三种管道利用率与2011年美国国家卫生安全网数据进行了比较。可以发现的是，呼吸机发使用率以及中心静脉置管率降低比较明显，而泌尿道插管率较为接近。三种管道相关感染率均低于丘宇茹。这可能与医院近年来对重症监护病房进行有针对性的监测相关，并且也因为培训了重症监护病房的医生和护士，以及改进了三种导管相关感染的预防和控制。三种导管相关感染的知识水平和预防措施的执行情况是相关的。医院感染前五位病原菌同王平调查的大致相同，但陈燕萍等报告的多为革兰氏阳性球菌。这提示医务人员在治疗过程中需要对该地区病原菌特点和药敏情况等进行积极参考，选择抗感染药物，并使用抗感染药物留样，及时检测病原体和进行药敏试验。为有针对性的药物选择和调整药物使用方案提供依据。
3.2 神经内科重症监护病房医院感染目标监测措施
控制医院感染的基础即为医院感染监测，医院在开展多年综合性监测的同时，结合《医院感染监测规范》相关要求在医院感染高发科室当中开展行之有效的医院感染目标性监测措施[1]。
3.2.1加强医院感染知识培训的力度，进一步强化医护人员的感染防控意识，开展院科两级培训方式，医院感染管理专职人员应不定期参与科室查房工作，同时向医护人员现场提问与医院感染相关的知识[2]。
3.2.2加强手卫生规范管理力度，手卫生是控制与预防医院感染散发与流行暴发的重要因素，指导重症监护病房设置洗手设备和干手设备；在每张病床旁，均需要配置快速手消毒剂；严格执行手卫生管理制度，医院感染管理科的专职人员需要不定期检查手卫生规范执行的情况，确保临床医务人员为患者开展高质量、清洁的医疗服务[3]。
3.2.3切实落实各项目标性监测内容的预防和控制措施的执行，主要落实呼吸机相关肺炎预防控制措施，对感染的环境危险因素进行控制，不断强化手卫生措施，尽可能减少侵入性操作，提升抗生素药物使用的合理性，废弃循证医学中不推荐的相关预防措施[4]。规范呼吸机的使用与管理，加强侵入性操作的管理，加强各种医疗器械、器具及物品的消毒监管，定期进行目标性与环境卫生学、消毒灭菌效果的监测，将针对性的预防和控制措施落到实处，确保医疗安全，避免或遏制医院感染的发生。
参考文献：
[1]周永军.神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析[J].哈尔滨医药，2015，35（04）：291-292.
[2]李宝珍，李倩，平宝华.某综合医院专科重症监护病房医院感染目标性监测[J].中国消毒学杂志，2016，33（03）：242-244.
[3]关博重.神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（04）：185-186.
论文作者:魏正英1,王晨旭2,王力刚3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/18
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