郑晓涛1 杨晓前2 王恒琨1
1威海市立医院口腔科 264200；2威海市立医院南院区口腔科 264200
摘要：目的：探讨鼻内镜技术应用于口腔颌面外科手术中取得的临床效果。方法：选取47例行口腔颌面外科手术的患者作为研究对象，根据病患类型以及实际需要进行鼻内腔手术操作，评价术后效果。结果：47例患者手术均比较成功，术后无明显局部肿胀反应，切口愈合良好，通过为期1年的随访，并未发现复发征象，患者均表示满意。结论：在口腔颌面外科手术中，应用鼻内镜技术可获得更为精确的定位，缩短手术时间，而且术后复发率低，患者对治疗效果较为满足，具有很强的可行性。
关键词：鼻内镜技术；口腔颌面外科手术；囊肿摘除；临床效果
鼻内镜是一种对鼻腔进行详细检查的光学设备，可通过狭窄的鼻道对鼻腔、鼻咽部以及鼻窦内部结构进行检查，是耳鼻喉科相关疾病诊断常用的一种检查手段，因其具有创伤小、视野清、复发少的特点，现已在临床上得以广泛应用[1]。近年来，鼻内镜技术逐渐被引入到口腔颌面外科手术中，取得的良好效果也得到了临床的认可。本研究选取我院2013年5月至2014年3月收治的47例行口腔颌面外科手术的患者作为研究对象，均接受鼻内镜辅助手术治疗，现将操作方法及治疗情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2013年5月~2014年3月收治的行口腔颌面外科手术患者47例作为研究对象，男性患者24例，女性患者23例；年龄范围为19~64岁，平均年龄为（33.2±6.4）岁。所有患者均采用鼻内镜辅助手术治疗，其中，行骨性颞下颌关节强直松解术患者13例，行上颌窦牙根异物取出术患者16例，行上颌骨囊肿摘除术患者6例，行下颌骨囊肿摘除术患者9例，行断根拔除术患者3例。
1.2方法
采用的手术仪器设备均有鼻内窥镜手术系统以及冷光源系统，内镜直径为4mm，为0o、30o、70o一套[2]。所有患者均接受微创切口手术，设计原则为能够同时置入手术器械和鼻内镜。对于颞下颌关节强直患者，给予耳屏前小切口；对于上颌窦牙根异物患者，不另做切口，仅在原口腔上颌窦瘘口处对牙槽骨进行去除处理；对于上、下颌骨囊肿患者，均在口腔前庭黏膜移行处给予微创切口，切口控制在1.5cm以内，部分患者上颌骨囊肿位于腭侧，微创切口也可在腭侧进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体操作如下：
1.2.1骨性颞下颌关节强直松解术
根据患者骨组织病变范围，截骨可选择在乙状切迹下或髁状突颈部进行，截断下颌升支后，在鼻内镜辅助下，监视骨断面，顺此处向上去骨，尽量靠近原关节凹部位进行；骨断面采用球钻进行修整，并在颅侧面对关节窝进行再造处理；术中将鼻内窥镜置入再造关节窝内，对去骨情况以及再造关节窝成型状况进行仔细查看，在直视观察不到的情况下，可改用30°或70°鼻内镜来操作；最后按照常规操作方法植入肋骨软骨，完成对颞下颌关节的重建[3]。
1.2.2上颌窦牙根异物取出术
患者口腔上颌窦牙根置于上颌窦内多为拔牙造成，应先对瘘口进行适当处理，去除少许牙槽骨以扩大瘘口后，根据位置角度的不同，选用0°、30°或70°内镜，将鼻内镜从瘘口置入鼻内镜，在辅助下寻找同侧上颌窦自然开口，并对患者的体位进行适当调整，以便于内窥镜监视；找到上颌窦自然口后冲入生理盐水，冲出牙根，将其从拔牙创口冲到瘘口处，通过器械取出；牙根取出后，对颊、腭牙龈进行对位缝合，关闭瘘口。
1.2.3上、下颌骨囊肿摘除术
在口腔前庭黏膜移行处给予微创切口，如果囊肿表面覆盖骨质，应选用小骨凿开小窗，直径控制在1.5cm以内；植入鼻内镜并在其监视下对囊壁进行摘除，应确保摘除的完整性；摘除囊壁后选用30°或70°内镜对腔内进行详细检查，查看是否存在囊壁残留，保证囊壁去除干净；对于上颌骨囊肿范围较大的患者，应参照鼻窦外科方法操作鼻内镜，即经鼻腔扩大上颌窦自然口，将窦内囊壁摘除，同时要注意对窦内正常黏膜的保护，并不需要在下鼻道开窗，采用常规方法完成对手术创口的处理。
1.2.4断根拔除术
患者牙根折断均为拔牙造成，在鼻内镜辅助下查找断根位置及其斜面方向，确定后采用常规方法将断根拔除即可。
2结果
鼻内镜下行口腔颌面外科手术47例患者均获得成功，与以往手术相比，采用鼻内镜操作，定位精确，所用时间短、完成更彻底。术中上颌窦牙根异物和断根取出较为顺利，术后观察发现，患者并无明显局部肿胀反应，手术切口均能够正常愈合。对所有患者进行为期1年的随访，结果显示，行骨性颞下颌关节强直松解术的13例患者和行上、下颌骨囊肿摘除术的15例患者，均无复发征象。患者对术后效果表示满意。
3讨论
鼻内镜是一种外科微创技术，与传统外科手术相比，优势明显，借助鼻内镜可对患处进行精确定位，直达手术区域，且视野清晰、无暗角，能够更好地显露患处深部解剖结构，便于手术操作，有利于提高手术的精准度和安全性，再有其微创特点也更容易被患者接受[4]。近年来，鼻内镜技术也成为口腔颌面外科研究的热点之一，通过与传统手术治疗效果比较，鼻内镜辅助手术更具可行性[5]。本组研究中，选取的47例行口腔颌面外科手术患者，均接受鼻内镜辅助手术治疗，根据病患类型以及实际需要进行鼻内腔手术操作，取得了较为满意的治疗效果，具体体现在：所有患者均顺利完成手术，且术后无明显肿胀反应，均获得了较好的额恢复；其中行骨性颞下颌关节强直松解术的患者，术后创伤较低，且未出现复发征象；行上、下颌骨囊肿摘除术的患者，术中摘除彻底，术后均无复发病例。
综上所述，鼻内镜技术应用于口腔颌面外科手术中，可获得更为精确的定位，缩短手术时间，缩小手术创口，且术后复发率低，临床治疗效果显著，值得加以推广。
参考文献：
[1]金波涛，郑卫卫，于洁，等.鼻内镜在口腔颌面外科手术中的应用[J].中外医疗，2013，15（6）：16-18.
[2]张晋云.鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2015，10（2）：202-204.
[3]李敏，许辛夷.瑞芬太尼复合七氟醚在口腔颌面外科手术中的应用[J].口腔医学，2012，10（3）：635-636.
[4]胡建平.69例鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床分析[J].求医问药（下半月），2012，10（2）：209-210.
[5]王晓菊.内固定系统在口腔颌面外科手术中的应用分析[J].现代诊断与治疗，2012，12（4）：2222-2223.
论文作者:郑晓涛1,杨晓前2,王恒琨1
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患者论文; 口腔论文; 上颌论文; 外科手术论文; 手术论文; 囊肿论文; 牙根论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;