叶延芬 孙玉花（通讯作者） 赵良存
（甘肃省武威肿瘤医院 甘肃 武威 733000）
【摘要】目的：通过分析我院中药饮片处方不合理用药情况，加强中药饮片临床合理用药，提高我院中药饮片用药水平。方法：依据《处方管理办法》、《中国药典2015年版一部》及相关文献资料，审核我院2017年12月门诊中药房中药饮片处方，针对不合理用药处方作为典型案例处方进行专项点评。结果：不合理用药处方包括临床诊断书写不全、药物超剂量使用未注明原因、处方超时间用药、适应症不适宜等问题。结论：通过中药饮片处方点评，纠正不合理用药，提高中药临床药学服务水平。
【关键词】中药饮片；典型案例；处方点评
【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0319-02
中药饮片为中医治疗疾病的必用药品，根据治疗疾病需要进行加工炮制而成，开具处方根据辨证施治理论，在处方中不仅要注明中医临床诊断和中医证型，还要注明用法用量、加工炮制要求、煎煮方法等内容，使用时必须严格按照处方标注的内容使用，中药饮片处方书写是否合理直接关系到临床疗效，所以处方审核显得至关重要[1-3]。现对我院2017年12月中药饮片处方从用药适宜性、配伍禁忌、处方书写等方面进行点评，对部分典型案例分析报道如下，以警示我院医师，提高用药水平。
1.一般资料
我院2017年12月份门诊中药房中药饮片处方，抽取部分不合理处方作为典型案例进行分析点评。
2.典型案例分析
2.1 不规范处方
2.1.1临床诊断书写不全
处方1
患者，年龄：55岁，性别：女，临床诊断：胆囊炎，证型：缺，开具日期：2017年12月08日，处方号：20171208000817
处方：柴胡 15g、当归 15g、炒白芍12g、炒白术15g、茯苓12g、生地黄15g、龙胆草 10g、青皮 9g、郁金10g、陈皮9g、木香（后下）6g、党参15g、酒黄芩9g、炙甘草3g，5剂。
用法用量：冷水煎服
存在的问题：临床诊断书写不完全，缺中医诊断用法用量不明确。
处方分析：中药方剂处方应明确完整书写中医临床诊断以及相应证型。中医症型诊断对病机和病因进行分类判断是作为开具中药处方的依据，也是临床药师进行处方适宜性审核的评判依据。本处方临床诊断书写为“胆囊炎”，此为现代医学疾病诊断，没有书写中医病症诊断，并且也未书写中医证型。其次，处方用法用量书写为“冷水煎服”，没有明确指明具体用量，如分几次服用，每次服用量为多少。建议：①请医师补全临床诊断；②明确用法用量。
2.1.2未按要求注明药物调剂、煎煮等特殊要求
处方2
患 者，年龄：31岁，性别：男，临床诊断：咳嗽，证型：外感风热，开具日期：2017年12月28日，处方号：20171228000178。
处方：荆芥10g、防风10g、金银花10g、鱼腥草10g、百部10g、浙贝母10g、板蓝根15g、连翘10g、黄芩10g、山楂15g、六神曲15g、炒麦芽15g、桑叶10g、旋覆花6g、桔梗10g，2剂。
存在的问题：未表明中药特殊煎煮要求。
处方分析：处方中旋覆花应包煎，因旋覆花表面生有白色绒毛，如不包煎，绒毛脱落进入药液可以刺激服药者咽喉引起呕吐。因此《中国药典2015版一部》规定煎煮是必须包煎。建议：请处方医师注明包煎标注，中药师在发药时应向患者说明特殊煎煮方法。
2.1.3药物超剂量使用未注明原因
处方3
患者，年龄：54岁，性别：男，临床诊断：胃炎，证型：气虚，开具日期：2017年12月28日，处方号：20171228000206。
处方：党参15g、黄芪60g、炒白术10g、当归10g、茯神10g、酸枣仁15g、木香10g、龙眼肉10g、栀子10g、黄芩10g、绵马贯众15g、柴胡10g、炙甘草6g，4剂。
存在的问题：药物超剂量使用。
处方分析：处方中木香、绵马贯众和黄芪超剂量使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《中国药典2015版一部》规定木香入汤剂1.5～6克，处方实际用量为木香10g；绵马贯众入汤剂用量为5～10克，而处方实际用量为15克；黄芪入汤剂用量为9～30克，处方实际用量为60克。建议：提请处方医师修改用量。
2.1.4处方超时间用药未注明原因
处方4
患者，年龄：49岁，性别：女，临床诊断：不寐，证型：心脾两虚，开具日期：2017年12月08日，处方号：20171208000909。
处方：黄芪30g、党参20g、白术15g、龙眼肉12g、当归15g、生地黄15g、麦冬12g、酸枣仁15g、茯神15g、远志12g、木香6g、玄参12g、甘草3g，10剂。
存在的问题：处方超时间用药。
处方分析：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。本处方开具10剂且未注明用量延长理由，建议：请处方医师改为7剂，或注明原由。
2.2 用药不适宜处方
2.2.1适应症不适宜
处方5
患者，年龄：55岁，性别：男，临床诊断：慢性胃炎，证型：脾胃气虚，开具日期：2017年12月28日，处方号：20171228000558。
处方：党参15g、炒白术10g、黄芪30g、当归10g、茯神10g、远志10g、木香8g（后下），龙眼肉10g、柏子仁15g、海螵蛸15g（先煎）、延胡索15g、珍珠母40g（先煎）、首乌藤10g、甘草6g，4剂。
存在问题：适应症不适宜用药、药品超剂量使用。
处方分析：临床诊断为慢性胃炎、证型为脾胃气虚，处方开具柏子仁、首乌藤，适应症不适宜，柏子仁的功效为养心安神，润肠通便，止汗，用于阴血不足，虚烦失眠，心悸怔忡，肠燥便秘，阴虚盗汗等，首乌藤功效为养血安神，祛风通络。用于失眠多梦，血虚身痛，风湿痹痛等。建议：请处方开具医师重新核对处方与患者情况。
2.2.2用法用量不适宜
处方6
患者，年龄：73岁，性别：男，临床诊断：胃癌术后，证型：缺，开具日期：2017年12月08日，处方号：20171208000690。
处方：浙贝母100g，1剂。
用法用量：热水冲服。
存在问题：用量不名确。
处方分析：处方中用法用量只书写“热水冲服”，没有注明用量。按照处方开具浙贝母100g，理解为一日用量为100g,，为两次服用，每次50g，而《中国药典2015版一部》规定浙贝母用量为4.5～9克，处方用量已超过规定用量，容易引起误服。建议：请医师更正用量。
3.讨论
通过对我院中药饮片处方点评与反馈，当即纠正不合理处方，有效阻止了不合理用药的发生，保障了医疗质量和用药安全，并且逐步完善院内使用系统，我院中药处方不合格率在显著降低。但到目前为止，我们的中药临床药学还不够完善，中药临床药学工作的开展也存在许多问题与不足，我们应需不断提升自身的素质，加强中药专业知识的学习，提高审核中药处方的能力，提高中药临床药学服务水平。
【参考文献】
[1]王圣泉,洪利琴.2013～2015年我院中药饮片处方点评典型案例分析[J].内蒙古中医药,2016,35(08):104-106.
[2]钟碧莲,成差群,吴敏华.某三甲医院门诊中药饮片处方用药分析[J].亚太传统医药,2016,12(16):155-157.
[3]张忠元,江泓颖.建立中草药处方点评工作的实践[J].西南军医,2016,18(06):594-595.
[4]马翠珍,杨绍芬.我院门诊中成药处方点评的结果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(97):90+106.
[5]景兴文. 心神宁治疗失眠症心脾两虚兼虚热内扰证48例临床观察[D].成都中医药大学,2011.
论文作者:叶延芬,孙玉花（通讯作者）,赵良存
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
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