门诊电子病历能够通过电子形式存储患者的门诊诊疗病历与信息，促进了门诊管理的信息化发展。在门诊电子病历应用期间，优化了门诊流程，一定程度上提高了门诊医疗安全性。所以说，门诊电子病历的实现具有一定的现实意义。那么，何为门诊电子病历？门诊电子病历又是如何实现并发挥价值的呢？
1 何为门诊电子病历？
门诊电子病历需借助信息化方式，在电子化的作用下记录患者的门诊就诊内容，以患者为主体，创建门诊电子病历系统。对于门诊电子病历来讲，应当具备被院内其他信息系统调取阅读的功能，且可以对其他既有信息系统的数据资料进行主动调阅。
在传统门诊病历中，需要在病历本中手写诊疗内容，但患者结束诊疗后会将病历本带走，导致医院的信息系统内经收录费用信息，而难以获取患者基本资料与就诊记录。但门诊电子病历则不同，能够利用电子化形式，对患者诊疗过程数据信息进行详细记录，为管理人员监控管理数据信息提供了必要保障。现阶段，门诊电子病历被广泛应用在大型医院，同样为现代医院的信息化建设提供了必要保障。
2 门诊电子病理如何实现？
第一，构建病历模板。在门诊电子病历中，病历模板占据核心地位，可对纸质病历本加以替代，为病历的结构化与半结构化发展提供了必要保障。在病历模板中，主要的信息包括患者基本资料、主诉等，而且能够灵活地显示出病历内容，可拓展性特征明显，适用于医院内部所有科室，同样能够被制作成专科的病历模板。若创建门诊病历模板，门诊病历本即可停止使用，而医院则对患者病历信息加以保存。而在数据存储仓库构建的基础上，也能够深入挖掘数据的价值。其中，门诊病历组套能够规避电子病历的重复录入问题，以免病历书写占用过多时间。在病历组套应用期间，医生有权利对日常看诊疾病分类处理，并且事先填写所需询问信息即查体的内容等。根据使用范围的具体情况，也可将病历组套进行细化，即科室病历模板组套、个人病历模板组套。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在实际运用期间，能够对模板组套加以利用，并对空白病历加以替代，节省病历书写时间，使医患沟通的时间更加充裕，进一步提升了诊疗工作的质量与效率。
第二，创建临床路径。一般情况下，临床路径常见于住院患者中，应根据事先制定的规划开展住院患者相关工作，直至患者痊愈出院。一般情况下，门诊就诊具有周期不确定性以及单次性的特点，通过常见门诊临床路径可有效总结门诊治疗的方法与周期性，并根据住院临床路径，即可通过次数来替代以往的住院路径天数，科学合理地确定治疗方案的内容，并在就诊前提醒医生。门诊临床路径的分支诸多，且每一次就诊都会提供多样化的治疗方案，患者的选择性更多。所以说，临床路径更加灵活。
第三，建立医嘱。在医生检查并治疗患者的过程中，医嘱可以提供必要的治疗建议，在门诊电子病历中占据关键地位。而且，医嘱始终贯穿于就诊过程，在形成门诊电子医嘱后，即可使患者就诊的时间减少。一般情况下，医嘱包含多种类型，所以在处理逻辑方面也存在明显区别，因而需交由后台负责自动化处理。而医生只要在相同界面开立就可以，通用于全院。这样一来，手写医嘱的时代将消逝，在门诊病历中完整记录医嘱信息，也避免了患者辨认手写医嘱信息的问题出现。采用医嘱组套，指的就是医生结合模板诊断具体要求，针对性地开具医嘱，并经过系统整合和管理后组成的逻辑医嘱。组套的直接开立能够尽快完成不同类型医嘱的开立目的。组套主要是结合使用的范围细化成个人组套、科室级组套与院级组套。接受门诊治疗的患者，一般都是常见病或者是多发病，所以在科学组套的基础上，能够不断提升工作质量与效率。
第四，实现门诊和住院信息的共享。电子化入院通知单能够有效连接门诊就诊信息与住院信息，有效规避纸质入院通知单的字迹因素影响而产生问题。这样一来，医生就能够实时并详细地了解患者就诊的实际情况，并接收患者门诊检查相关信息，以免出现重复检查的问题。另外，在系统自动绑定的基础上，降低人为因素所引起的失误，实现了门诊和住院治疗的协同发展。通过患者门诊就诊信息的共享，无需利用纸质病历保存患者信息，也降低了病历丢失和被损坏的几率。在这种情况下，仅通过计算机就能够满足日常工作需求。在此基础上，严格遵循门诊电子病历数据集和共享文档规范要求，并在实践中构建电子病历信息文件，即可有效共享门诊、住院电子病历系统内所收录的患者基本信息与就诊资料，进而形成系统化门诊和住院诊疗的记录。
3 实现门诊电子病历的重点是什么？
要想更好地实现门诊电子病历并发挥其重要作用，最关键的就是要实现医护工作人员思维模式的转变，应通过多种形式向院内工作人员宣传门诊电子病历优势与相应知识内容，进而转变传统看诊思想。
另外，要不断完善门诊电子病历功能。任何应用软件系统的功能与实际需求相适应，是推广应用的重点。若系统无法对诊疗的过程进行完整记录，医院将无法顺利推行门诊电子病历的应用。
在功能完善的基础上，系统运行的快速性也十分关键。医院门诊患者一般需排队等待就诊，若门诊电子病历系统运行速度缓慢，将直接影响门诊诊疗的效率。
由此可见，门诊电子病历的实现十分重要，不仅可提高医院诊疗工作的质量与效率，同样也解决了当前我国看病难的问题，推广价值明显。
论文作者:钟灵
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
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