刘达
云南省第一人民医院神经内科 云南昆明 650032
【摘 要】目的：探讨急性脑血管病并发上消化道出血的临床观察，探讨其发病机制及预防措施。方法：对我院2017年1月-10月200例急性脑血管病中并发上消化道出血的42例患者的临床资料进行分析。结果：200例急性脑血管病中并发上消化道出血42例，发生率为21.00%，脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血合并上消化道出血患者率分别为25.00%（30/120），16.67%（10/60）和10.00%（2/20），急性脑血管病并发上消化道出血42例中死亡22例（52.38%）。脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血分别占56.67%（17/30）、45.67%（4/10）、50.00%（1/2）。结论：与脑梗死、蛛网膜下腔出血合并上消化道出血相比，脑出血合并上消化道出血病死率高。
【关键词】急性脑血管病；上消化道出血；应激性溃疡
急性脑血管病合并上消化道出血是由于下丘脑及低位脑干自主神经中枢功能改变，神经体液平衡失调引起多因素共同作用的结果【1】。急性脑血管病并发上消化道出血是临床上较常见的严重的并发症之一，可加重脑损害或其他脏器功能衰竭，是预后险恶的信号。其发生与脑血管病的病变性质、年龄有关。死亡率很高【2】。随机选取我院2017年1月-10月200例急性脑血管病中并发上消化道出血的42例患者作为研究对象，对其进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月-10月200例急性脑血管病中并发上消化道出血的42例患者。男性100例，女性100例；年龄48〜80岁，平均（60.55± 3.55）岁；其中60岁以下患者50例，60岁以上150例。
1.2纳入标准
符合1996年中华神经科学会和中华神经外科学会制定的各类脑血管病诊断要点，均为初发病例（病程5〜72h），且经颅脑CT或者MRI检查确诊患者。上消化道出血的诊断【3】：既往无慢性反复发作的上腹部疼痛或者凝血功能障 碍病史，发生脑血管病变后，在无渣饮食，出现呕吐或胃管内引流出咖啡样液体，部分病人出现黑便伴肠鸣音亢进，甚至周围循环衰竭的征象。化验血红蛋白下降、尿素氮升高、大便潜血试验（+）。
2结果
急性脑血管病并发上消化道出血的疾病类型及死亡情况 200例急性脑血管病中并发上消化道出血42例，发生率为21.00%，脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血合并上消化道出血患者率分别为25.00%（30/120），16.67%（10/60）和10.00%（2/20），急性脑血管病并发上消化道出血42例中死亡22例（52.38%）。脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血分别占56.67%（17/30）、45.67%（4/10）、50.00%（1/2）。
3讨论
急性脑血管病并发上消化道出血是急性脑血管病的严重并发症之一。它会加重脑损伤或其他器官衰竭。病死率高。这与疾病本身的严重程度和上消化道出血后病情恶化有关。因此，抗休克和快速止血对于预防上消化道出血尤为重要。早期应用几种受体拮抗剂或质子泵抑制剂，避免药物使用激素等对胃肠粘膜的损害，早期进食或通过鼻饲管进入液体，对预防消化道出血有积极作用。这种激素有降低脑水肿的作用，但也能刺激上消化道出血，所以一旦上消化道出血发生，就应该停止使用激素。急性脑血管病并发上消化道出血是多种因素综合作用的结果【4】。近年来研究表明，神经肽与应激性胃粘膜病变的发生密切相关。有学者指出急性脑血管病后上消化道出血的发生主要与下丘脑的损伤有关。尤其是在脑出血患者颅内压增高，脑肿胀患者，间接压迫下丘脑植物神经高级中枢兴奋迷走神经反射引起的增加，导致胃粘膜糜烂出血。其次，对交感-肾上腺髓质系统兴奋紧张，肾上腺素引起的胃、十二直肠粘膜血管严重收缩，粘膜血流灌注明显减少，黏膜缺血、缺氧【5】。
急性脑血管病并发上消化道出血常提示病人病情危重，预后不良。有研究显示，急性脑血管病患者在发病后1周内发生消化道出血，占80.55%。因此早期积极治疗的发病率是原发性疾病的根本，并防止并发症的发生。早期使用H2受体阻滞剂可有效减少消化道出血的发生率，如西咪替丁，法莫替丁，能抑制胃酸分泌、增加胃粘膜血流量减少，应激状态下胃粘膜血流量有保护作用。如出血，可胃管注入淡盐水加去甲肾上腺素或三七粉、云南白药、或静滴奥美拉唑和生长抑素等止血剂、生理盐水，纠正酸中毒及电解质紊乱，必要时输注新鲜血液【6】。
本文研究数据表明，200例急性脑血管病中并发上消化道出血42例，发生率为21.00%，脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血合并上消化道出血患者率分别为25.00%（30/120），16.67%（10/60）和10.00%（2/20），急性脑血管病并发上消化道出血42例中死亡22例（52.38%）。脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血分别占56.67%（17/30）、45.67%（4/10）、50.00%（1/2）。
综上所述，与脑梗死、蛛网膜下腔出血合并上消化道出血相比，脑出血合并上消化道出血病死率高。抗休克和快速止血对于预防急性脑血管病中并发上消化道出血尤为重要。
参考文献：
[1]张远凤，许志强，蒋晓江.急性脑血管病并发上消化道出血42例临床观察[J].重庆医学，2007（10）：965-966.
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[5]黄萍实，梁利安.急性脑血管病并发上消化道出血临床分析[J].实用医学杂志，1997（09）：576-577.
[6]赵英敏.急性脑血管病伴上消化道出血50例临床分析[J].中国医药指南，2008（15）：94-95.
论文作者:刘达
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/26
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