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摘要：难治性高血压属于特殊类型的一种高血压疾病，在临床上又被称为顽固性高血压，该病患者在发病之后，通常情况下会合并存在程度较为严重的器官损害。与普通的高血压疾病患者相比，该病患者出现心肌梗死、脑卒中、肾功能不全、心力衰竭等相关并发症的可能性更大，治疗后的预后通常不是十分理想。因此，在临床上对难治性高血压疾病实施治疗一直都是广大医生所关注的一个重点问题。本文主要从非药物治疗、药物治疗、其他治疗、原发病治疗等四个方面入手，对难治性高血压疾病的临床治疗进展情况进行综述。
关键词：难治性高血压；治疗；进展；综述
难治性高血压属于临床治疗过程中较为棘手的一种心血管疾病，也是实际工作中经常遇到的一种疾病，老年人属于该疾病的高发人群，其发病与肥胖人群增多、人口老龄化具有非常密切的关系[1]。相关领域所进行的研究结果显示，如果能够对难治性高血压患者的血压水平进行控制，则可以使冠心病疾病发生的可能性降低20%以上，脑卒中疾病的发病率的可能性降低40%以上，心力衰竭发病率可能性降低50%以上。因此，难治性高血压患者的心血管疾病发生情况，与自身血压控制状况，具有非常密切的关系。
1 非药物治疗
采用非药物方案对难治性高血压疾病进行治疗，主要体现在帮助患者养成低钠饮食习惯。相关领域所进行的研究结果显示，在服用同样类型和同样剂量的具有降压作用的药物进行治疗的基础上，帮助养成低钠饮食习惯的患者，其血压控制效果要明显优于存在高钠饮食习惯的患者[2]。
2 药物治疗
在临床实际工作中针对难治性高血压患者，通常情况下，会建议及时停止治疗合并症所使用的对高压水平控制效果造成不良影响的药物，如果患者存在停药困难的情况，也应该适当的减小剂量，联合用药是较为理想的治疗方案。利尿剂、钙拮抗剂、肾上腺素β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺素α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、中枢降压药等为临床常用血压控制药物。
螺内酯属于临床上较为常用的对难治性高血压疾病进行治疗的第4种或第5种具有抗高血压作用的药物，不仅仅可以使患者的收缩压和舒张压水平降低，使治疗的安全性和有效性提高，发生不良反应的可能性较低，对合并存在动脉粥样硬化或肥胖等情况的患者进行治疗尤为适宜。另外，在对高血压疾病患者实施相关治疗的时候，应该在最大程度上避免同时使用其他一些可能对血压水平造成不良影响的药物，如果患者对其他药物具有依赖性，则可以考虑适当的减少服用剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高血压疾病的治疗，目前临床上通常建议多种药物联合用药，以肾上腺素α或β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙拮抗剂等药物在临床上最为常用。在联合用药治疗的时候，需要对患者身体情况和具体病情给予充分的考虑，在对患者的血压水平和药物所致的器官受损情况进行准确评估的基础上，为其制定有效的联合用药方案进行治疗。联合用药期间药物选择的基本原则是：① 尽可能选择作用机制不同的药物联合应用；② 尽可能使用最低有效剂量的降压药物进行治疗；③ 尽可能选择可以使降压效果增强的药物联合应用，如需要使用3种以上药物联合，则噻嗪类利尿剂属于其中必须的一种，可以使降压治疗效果得到显著性增强；④ 尽量采用联合用药后能够互相之间降低彼此药物相关不良反应的药物进行治疗；⑤ 尽量选择具有明确协同降压作用的药物[3]。
3 其他治疗
难治性高血压疾病的手术治疗法主要指的是经皮肾动脉交感神经射频消融术。该项手术方式在对难治性高血压患者进行治疗的过程中，可以使收缩压和舒张压水平迅速降低，并维持在相对理想的水平 [4]。肾脏交感神经射频交融术、植入压力感受器是目前临床上较为常用的两种对难治性高血压疾病进行治疗的介入方法[5]。
4 原发病治疗
如果能够对继发性高血压疾病患者所患有的原发病进行适当的控制和治疗，可以使高血压疾病的临床治疗效果得到显著性提升。如：对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用持续正压通气技术进行治疗，可以使高血压的治疗效果得到显著性提升；给予合并存在肾动脉狭窄且采用药物治疗效果不是十分理想的患者肾动脉血管成形术治疗，可以使降血压效果得到显著性提升。难治性高血压疾病患者通常情况下会合并存在一定的潴留症状，这也是难治性高血压疾病患者的病情控制难度水平相对较大的一个非常重要的原因，因此，对难治性高血压患者的病情进行控制的过程中，一般情况下会建议采用双重利尿剂进行治疗，在常规降压药物的基础上，进一步加用醛固酮受体拮抗剂类药物进行治疗，可以使效果更加理想[6]。
5 结论
难治性高血压患者的心血管疾病发生情况，与自身血压控制状况，具有非常密切的关系。目前临床对难治性高血压进行治疗的难度仍然较大，但通过不断深入研究，并对该疾病进行全面了解和认识，对难治性高血压发病机制进行探索，并对该疾病的药物治疗和非药物治疗方案进行更加深入的研究和实践，使方法的种类不断的增多，并更加的符合临床实际需要，能够切实解决问题，满足广大患者的需要，为难治性高血压的临床治疗提供新方案，使患者病情能够得到更加有效的控制。
参考文献：
[1]申庆荣，李刚.螺内酯治疗难治性高血压的研究进展[J].中国医院药学杂志，2016，19（23）：2126-2131．
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[3]王皓，刘洁琳，温绍君. 经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的研究进展[J]. 中华高血压杂志，2013，12（5）：483-487．
[4]许建忠，陈绍行.经导管射频肾交感神经消融术在难治性高血压及其他相关疾病中的研究进展[J].世界临床药物，2013，34（11）：654-659．
[5]黎娇，况九龙.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关难治性高血压研究进展[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5756-5758.
[6]陆晓诚，袁伟杰.难治性肾性高血压肾交感神经射频消融术研究进展[J].中华心血管病杂志，2012，40（1）：79-81.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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