广东三九脑科医院 510510
摘要：目的：探讨应用胰岛素泵强化治疗脑梗塞合并糖尿病的治疗效果及加强胰岛素泵的安全管理，减少不良反应及并发症的发生。方法：20例应用甘舒霖笔芯装于福尼亚胰岛素泵中进行胰岛素强化治疗的患者进行回顾性分析。结果：用胰岛素泵前空腹血糖 为l0.4～27.8mmo l／L，5d～7d后 血糖控制理想（空腹血糖6.1 mmol／L）15例，血糖控制较好，空腹血糖6.1 mmol／L～7.2mmol／L）5例。患者血糖下降快速而平稳，未出现低血糖。结论：胰岛素泵在脑梗塞合并糖尿病强化治疗方面具有安全、可靠、方便及灵活的优势，正确、熟练掌握胰岛素泵的应用可减轻患者的病痛，缩短疗程。胰岛素泵是脑梗塞合并糖尿病强化治疗的最佳手段。
关键词：糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；管理
胰岛素泵能模拟人体胰岛分泌胰岛素，可在2 4 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围，胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种手段，根据血糖波动情况按照机体需要进行个体化的程序化设置，自动2 4 小时持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按需要输注负荷量，使血糖得以稳定控制（1）。我科于 2 0 1 4 年 1 2月引进福尼亚胰岛素泵为20例脑梗塞合并糖尿病患者进行装泵治疗及进行泵的安全管理，取得好的治疗效果，未出现并发症，现报道如下：
1．资料与方法：
1.1 临床资料
住院患者 20例中，男12例，女8例，年龄35岁～74岁，均为II型糖尿病患者，病史1年一25年。原用胰岛素治疗10例，口服降糖药治疗18例。平均血糖值为 15.5±3.6 mmo l／L
1.2 置泵条件及适应症
脑梗塞急性期合并Ⅱ型糖尿病，需要保存现有的胰岛功能，使患者脱离外源性胰岛素治疗者；合并糖尿病严重并发症：如酮症酸中毒、糖尿病足等；高血糖与低血糖交替出现者；频繁发生夜间低血糖以及凌晨高血糖者；外科手术前后控制血糖者，2 0例患者合并昏迷，肺部感染，普通胰岛素控制血糖不理想，血糖水平特高，在应用胰岛素泵 3 d～7 d后，血糖控制在正常范围。降低了脑梗塞患者并发症的发生。
1.3 置泵方法
装泵前嘱患者沐浴、更衣，泵内胰岛素分成基础量和餐前追加量两部分。胰岛素用量参照以往胰岛素量，入院时空腹血糖、餐后 2 h血糖、随机血糖遵医嘱设定；提前 6 h从冰箱中取出胰岛素置于室温下（约 2 5 ℃）；打开胰岛素包查看生产日期及有效期，消毒盖端，选择合适的输注装置吸取胰岛素，排气，检查是否滴漏，避免泵内潮湿而导致机械部分腐蚀，检查输注装置内无气泡即可。嘱患者取平卧位或坐位，取腹部距离肚脐 5 c m *1 O c m，避开内衣边线及腰带处，两侧不妨碍活动之处为输注部位穿刺点，用酒精消毒皮肤，手持针柄，小心取下针头粘贴面上的纸及针头上面的保护帽，将针头垂直，迅速刺人皮下，用透明贴膜固定针头，用胶带将输注导管的针柄固定在皮肤上，在距离注射部位2cm处，用胶布将输注导管安全环固定，以防脱落，泵可置于腰带或衣袋中。
1.4确定血糖控制目标，为患者确定血糖控制目标，餐前4.4-6.1mmol/L，餐后2h<10mmol/L，入睡前5.6-7.8 mmol/L.夜间3点>5mmol/L，若反复出现低血糖，适当提高控制目标。
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1.5剂量计算，每日胰岛素总量，根据体重计算，（尚未使用胰岛素）II型糖尿病：一日总量=体重（KG）×（0.5-0.8），根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量=用泵前胰岛素用量×75%，-80%。总量的50%为基础量，50%分为三餐前追加量。
2胰岛素泵的管理
2.1建立胰岛索泵管理制度，严格落实查对制度。设病房护士班班双人管理，一名护士进行基础量的设置，餐前大剂量的注射及各种报警的处理，另外一名护士进行核对，将数据记录在胰岛素泵专用记当本上，双人核对以免造成成输注剂量的错误。在护理动态栏上注明使用胰岛素泵患者，使每位护上可以一目了然知道哪位患者在使用胰岛素泵，严格落实交接班制度，班班进行床头文接，观察胰岛索泵输注部位有无红肿、皮肤有无过敏、有无渗血渗液。
2.2加强安全管理，为确保患者的安全，对使用胰岛素泵的患抒均按级别护理的要求对患者进行护理，每小时巡视胰岛素泵的运行情况。（2）严密血糖监测，带泵期间每日监测血糖 8次，即餐前、餐后 2小时、睡前、凌晨 2点，警惕带泵期间出规的低血糖反应。告知监测血糖的意义、重要性，以取得患者的配合。（3）带泵期间不得擅自外出，以免发生意外。（4）制作图文并茂的温馨提示卡。温馨提示上内容有：什么是胰岛素泵？胰岛素泵治疗的优势？佩戴胰岛素泵时的注意事项？如：在胰岛索泵 治疗过程巾出现心慌、出汗、心悸、乏力时，有可能发生了低血糖反应，此时请及时按铃联系护士为您监测血糖，必要时进行处理。使用胰岛素泵时不要取下保护皮套，禁止带泵进行 C T、核磁共振及其它放射线检查，以免损坏仪器，如需检查，请让护士为您取下胰岛素泵；带泵期间发现泵发出声音或振动应及时告知护士检查原因；如发现注射部位红肿、漏液及任何不适，请及时告诉护士；翻身或行走时清保护好胰岛素泵管路，防止拉扯和滑脱；带泵期问不要随意按压胰岛素泵的任意按钮，避免造成误操作；避免胰岛素泵在高 4 0℃或低 0℃的环境；带泵期间如要洗澡，请告诉护士，通过快速分离器为您暂时分离胰岛素泵。（2）
2.3加强护士的规范化培训，为了体现专科特色和提升护士的业务能力，自2 0 1 4 年 12 月起开始由护士安装胰岛素泵和进行剂量的调试。为此定期对全体护理人员进行腴岛素泵的规范化培训每月进行胰岛素泵在操作、维护和保养方面等相关知识的培训，以及胰岛索泵报警的处理方法，提高护人员操作能力及对异常状况处理能力。
2.4撤机后的管理，停胰岛索泵治疗，由执行护士记录停止时问，按照胰岛素泵培训要求撤泵后即把基础量调为0，再撤出储药器，以免引起待机时出现低药液报警，消耗电池能量。按医院院感的要求对胰岛索泵的布套和袋进行行消毒处理。
3．讨论
胰岛素泵能完全模拟人体胰腺分泌胰岛素原理，2 4 h不间断向体内输入微量胰岛素，胰岛素泵输注胰岛素的方法较符合生理状况，在治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全可靠、方便、灵活且有效 的胰岛素治疗方法。克服了常规注射方法的胰岛素吸收差异和吸收不 良问题，大大降低了低血糖的发生率。分段设置基础量，克服夜问低血糖和黎明现象，输注剂量精确，增加治疗适应指征。提高生活质量改善饮食结构，不会因进餐的早晚而产生焦虑。使用胰岛素泵强化治疗，血糖迅速控制，作为顽固高血糖、围手术期、感染、妊娠期 D M、分娩、D K A，HND C等强化治疗，防治与延缓糖尿病的急性与慢性并发症，具有安全、快速、稳定的降糖作用，提高糖尿病病人的生活质量；对糖尿病患者在胰岛素泵强化治疗中可能发生的一些护理问题，有预见性的护理对策，从而保障了胰岛素泵强化治疗的临床效果，达到治疗预期目的，全面、细致的观察及全方位护理措施是非常重要的。
参考文献：
[1]鲁琼，彭六保.胰岛素泵的临床应用及药物经济学研究前景 【J】.中国临 床药理学与治疗学，2010，14（8）：946—949
[2]胡祝红，罗艳，祝亚男.胰岛素泵在临床应用中的安全性管理 【J】.护士进修杂志，2010，22（14）：1297
论文作者:吴明秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
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