河北省滦平县医院 河北承德 068250
【摘 要】目的：观察应用利多卡因预防男性导尿术中尿道损伤的作用。方法：80例男性患者随机分为治疗组和对照组，治疗组导尿前向尿道内注入利多卡因5ml，对照组应用传统方法导尿。结果：治疗组插管成功率100%,尿道粘膜无损伤，患者仅出现轻微疼痛不适4例，与对照组对比，有显著性差义（P﹤0.01）。结论：联合应用利多卡因可积极预防男性尿道损伤及插管过程中的不适。
【关键词】导尿管插入术；尿道损伤；利多卡因
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0687-01
男性尿道从生理结构上观察，有两个弯曲和三个狭窄，尿道较长，前列腺增生亦可引发尿道狭窄，所以男性患者在插尿管导尿过程中容易损伤尿道粘膜。插管时的疼痛及紧张易造成尿道损伤，常给插管带来很大困难。为了减轻患者的痛苦，提高一次插管成功率，减少尿道损伤，2011年7月至2014年7月，将80例需导尿男性患者随机分为两组，40例治疗组和40例对照组，治疗组导尿前向尿道注入利多卡因5ml，与对照组应用传统方法导尿比较，取得了满意的效果，现将体会报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
80例需导尿男性患者，年龄46-81（64.6±6.8）岁，随机分为治疗组40例和对照组40例。
1.2方法
1.2.1 对照组采用传统方法以无菌液体石蜡湿润导尿管进行导尿；治疗组用注射器抽取2％利多卡因5ml，除去针头备用，消毒后，左手用纱布包住阴茎，持拿龟头部位，将2％利多卡因5ml快速注入尿道后拔出注射器，并捏紧尿道口，防止外溢，右手沿尿道走行方向缓慢按摩，使整个尿道黏膜与利多卡因充分接触，保留2～3分钟，抽吸5ml无菌液体石蜡经尿道口注入尿道，按常规方法插入导尿管［1］。所有患者导尿管均采用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的16号Foley氏导尿管。
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1.2.2 评价指标 一次插管成功率；尿道粘膜损伤的判断以肉眼血尿为标准，凡术后出现肉眼血尿者均判为发生尿道损伤；插管时患者疼痛程度的评估用疼痛评分法。痛疼评估标准：0分：无疼痛；1分：有疼痛，但可以被轻易忽视；2分：有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；3分：有疼痛，无法忽视，干扰注意力，4分：有疼痛，无法忽视，所有日常生活都受影响，但能完成基本生理需要；5分：剧痛，无法忽视，需要休息或卧床休息，影响正常工作和生活。
1.2.3 统计学方法：所得数据采用X2检验。
2 结果
治疗组一次插管成功40例（100%），对照组为37例（92%）；治疗组无尿道粘膜损伤，对照组为12例出现术后肉眼血尿；治疗组插尿管仅5例出现轻微疼痛不适，对照组2例5分剧痛，16例3分，22例1-2分。两组比较有显著性差异，P﹤0.01。
3 讨论
3.1 盐酸利多卡因无臭、味苦，表面麻醉时作用穿透性强，扩散性强，持续时间15分钟，可以2%胶浆抹于导尿管外壁作导尿术中麻醉用，尿道扩张术或膀胱镜检查时用量200-400mg［2］。治疗组利多卡因用量5ml（0.1g），经尿道口灌注后，作用于外周神经末稍，通过阻滞神经冲动的产生和传递，达到松弛平滑肌和止痛作用，用药安全，麻醉效果好，导尿术中仅6例出现轻微疼痛不适，较对照组效果明显。
3.2 老年男性患者常由于性激素分泌紊乱，致前列腺增生肥大，尿道变狭窄，尿流阻力增大，最终引起尿路梗阻，影响膀胱排空。行常规导尿术时仅对尿管表面进行润滑，尿道润滑不充分，当导尿管到达前列腺部时，因增生的前列腺压迫尿道使尿道狭窄，导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛甚至破损出血，疼痛反应引起肌肉紧张，狭窄程度加重，进一步加剧了粘膜损伤。治疗组先对尿道粘膜进行麻醉，再注入液体石蜡，由于液体石蜡将导尿管充分润滑，减小了摩擦力，尿道无疼痛，无肌紧张，所以黏膜损伤小，并发出血更少，最终避免了尿道粘膜的损伤。
3.3 对合并心脑血管疾病、糖尿病等患者，可大大减少因紧张及疼痛刺激反射性地引起的血压增高、血糖升高、心率增快等。
3.4 插尿管前，常规向气囊内注入15ml注射用水，检查气囊的安全性，并注意气囊导尿管开口端距气囊的距离，插入尿管后再插入6cm以上，才不会损伤尿道。
参考文献：
[1] 杨惠呤.导尿前经尿道口注入液体石蜡预防男性尿道损伤［J］.护理学杂志，2006，21（4）：16-17.
[2] 陈新谦.新编药物学﹝M﹞.16版.北京：人民卫生出版社，2007：323-324.
论文作者:蔡广艳
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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