【摘 要】目的：评价合并抗抑郁药文拉法辛在治疗幽门螺旋杆菌（H.pylori HP）阳性的消化道溃疡中的疗效及安全性。方法：将48例HP阳性的消化道溃疡患者随机分为两组，传统组选用阿莫西林1000mg-2000mg qd，,呋喃唑酮100mg bid,奥美拉唑10-20mg qd,，铝碳酸镁 1.0 tid，治疗组在传统治疗基础上联用文拉法辛 75-150mg qd，疗程均为8周。入组患者在入组前及第8周后均行胃镜检查，同时对入组患者采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定焦虑抑郁情绪。 结果：治疗组消化道溃疡治愈率为91.6%，传统组消化道溃疡治愈率为75%。两组比较有统计学差异（<0.05）。 结论：心理因素对消化道溃疡的发生有明显影响。合并抗抑郁剂文拉法辛治疗消化道溃疡的疗效显著。使用文拉法辛治疗是安全的。
【关键词】消化道溃疡 文拉法辛 疗效
【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0066-02
Clinical observation of combined with venlafaxine in the treatment
of HP Positive Peptic Ulcer
PENG Zhi，HUANG Xia-fei
（The Third People's Hospital of Panzhihua , Sichuan Panzhihua 617007）
【Abstract】Objective：To evaluate the combined with antidepressant Po venlafaxine in the treatment of Helicobacter pylori (H.pylori HP) the curative effect and safety of peptic ulcer were positive in. Methods：48 cases of HP positive peptic ulcer were randomly divided into two groups, the conventional group choose amoxicillin 1000mg-2000mg QD, furazolidone 100mg BID, omeprazole 10mg-20mg QD, hydrotalcite 1.0 TID, , treatment group with venlafaxine 75-150mg QD based on the traditional treatment of couplet, treatment for 8 weeks. The patients before and after 8 weeks of gastroscopy, while patients in the group with Hamilton Anxiety Scale (HAMA), Hamilton Depression Scale (HAMD) assessment of anxiety and depression. Results：the treatment group of peptic ulcer healing rate was 91.6%, the traditional group of peptic ulcer healing rate was 75%. The two groups had significant difference (<0.05). Conclusion：Psychological factors have obvious influence on the occurrence of peptic ulcer. Effect of combined with antidepressants venlafaxine in the treatment of peptic ulcer significantly. Using the venlafaxine Sin treatment is safe.
【keyword】Peptic Ulcer；Venlafaxine; Curative effect
消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的形成与很多因素有关，主要是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御—修复因素之间失去平衡的结果。近年来有研究表明，心理因素对消化道溃疡的发生有明显影响，心理因素能通过迷走神经机制来影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调控。长期精神紧张，焦虑或情绪波动的人易患消化道溃疡[1]。故本研究将48例消化道溃疡患者随机分为两组，观察文拉法辛在治疗消化道溃疡中的疗效与安全性。
1 对象与方法
1.1对象：参与本研究的对象均为2012-2013年来我院就诊，HP检查阳性且经胃镜检查证实为消化道溃疡的患者。全部病例无幽门梗阻，急性穿孔等并发症，无肝肾功能不全，应激情况或服用皮质激素。传统治疗组与治疗组各24例。两组患者在性别，年龄，病程，治疗前HAMA,HAMD评分无显著性（P>0.05），有可比性。
1.2方法：传统组：据个体化原则常规应用抗菌药阿莫西林1000mg-2000mg qd，呋喃唑酮100mg bid，制酸剂奥美拉唑10-20mg qd,及胃粘膜保护剂铝碳酸镁 1.0 tid，，治疗组加用文拉法辛（75-150mg qd）。两组总疗程均为8周。
1.3观察指标及测定：在治疗前后与患者共同评定HAMA,HAMD。在入组前及第8周末均行血常规，肝肾功能及胃镜检查。
1.4 统计学处理：采用t检验、X?检验及相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 8周末复查胃镜检查消化道溃疡的治愈率比较，见表1。
副作用及不良反应：治疗组1例患者在治疗初期有血压上升，但调整剂量后血压恢复正常，未出现其他明显副作用。
3 讨论
消化道溃疡是人类常见的消化道慢性疾病之一。消化道溃疡的形成与很多因素有关。心理因素对消化道溃疡的发生有明显影响。心理因素能通过迷走神经机制来影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调控，表现为心理因素可致胃粘膜微循环障碍，缺氧，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损害，同时它也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，从而损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血，增加溃疡的发生机率。因此长期精神紧张，焦虑或情绪波动的人易患消化道溃疡。有研究表明，消化道溃疡的患者可能存在情绪不稳定，自卑，敏感多疑，易紧张，容易伤感等特点[2]。同时有资料表明，消化道溃疡的患者的抑郁及焦虑情绪明显高于正常人群[3]。情绪波动可引起迷走神经兴奋性的异常变化，而其兴奋性的异常变化会刺激胃壁细胞及胃泌素细胞分泌胃酸，使充血的胃粘膜脆性增加，从而更容易形成溃疡。因此，在HP阳性的消化道溃疡患者的治疗中予以抗抑郁剂，可有效缓解患者的抑郁焦虑情绪，减少胃酸分泌，从而促进溃疡愈合，提高消化道溃疡的治愈率。本研究表明，在消化道溃疡患者的治疗中配合抗抑郁剂文拉法辛的使用，可有效的控制患者的情绪症状，从而进一步提高患者的溃疡治愈率。同时在患者的治疗过程中，积极向患者宣讲消化道溃疡的形成机制及预后，提高患者对消化道溃疡的认知，消除患者对疾病的紧张情绪，减轻患者的恐惧心理，对溃疡的愈合也能起到很好的作用。
文拉法辛是新一代的抗抑郁药，它可同时抑制5-HT及NE的再摄取，是一个作用于双通道的药物，故在药物的起效时间上优于其他的抗抑郁剂。本研究同时发现，文拉法辛基本上是在使用药物后一周开始起效，故在消化道溃疡的治疗中配合文拉法辛能尽快的促进溃疡的愈合，这与欧阳淼的研究一致[4]。在治疗过程中，仅1例患者出现有血压升高的情况，但在调整剂量后血压恢复正常，未出现其他明显副作用，故在治疗HP阳性的消化道溃疡时加用文拉法辛是安全的。
4 结论
心理因素对HP阳性的消化道溃疡发病有明显影响，HP阳性的消化道溃疡患者存在有抑郁焦虑情绪。在治疗HP阳性的消化道溃疡时配合抗抑郁剂文拉法辛能促进溃疡的愈合，提高消化道溃疡的治愈率，疗效显著，是安全的，可值得推广。
参考文献
[1] 叶任高 陆再英. 内科学[M]. 5. 人民卫生出版社, 2000 :401.
[2] 高静芳 潘建良等. 消化道溃疡患者的社会心理因素综合分析[J]. 中国行为医学科学, 1999, 8(3).192-194
[3] 周琪 张晓霞. 焦虑及抑郁对消化道溃疡患者的影响分析[J]. 中国实用医药, 2012, 7(36):244.
[4] 欧阳淼 邹益有. 文拉法辛在无幽门螺旋杆菌感染消化道溃疡治疗中的作用[J]. 临床用药研究, 2006, 27(10):1554-1555.
论文作者:彭,志,黄霞飞
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：消化道论文; 溃疡论文; 患者论文; 拉法论文; 阳性论文; 情绪论文; 焦虑论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;