刘蒙蒙
（武警后勤学院附属医院内分泌科 300162）
【关键词】糖尿病；糖尿病足；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0085-02
糖尿病足是慢性而严重的并发症之一，其主要表现为间断性破行，夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背脉搏微弱等，是糖尿病患者致残、致死的主要原因。正确的健康指导及合理的预防护理可使糖尿病足的发生率下将，并可显著减少糖尿病足及截肢比例。
1.临床资料
1.1 一般资料
一例糖尿病足患者，男性58岁，主因双足麻木4年，左下肢外侧破溃6月入院。入院前6个月无明显诱因出现左下肢外侧破溃，大小约2cm×2cm，伴周围皮肤发黑，皮温可，不伴发热，少量渗出液，无下肢活动障碍，测空腹血糖12.8mmol/L，早餐后2小时血糖19.3 mmol/L，就诊于我科。
1.2方法
⑴降糖治疗 采取短效胰岛素+口服降糖药治疗。⑵抗感染治疗 因为一般为混合感染，用广谱抗生素+甲硝唑。⑶使用前列腺素类药物如前列地尔等以扩张血管、抗血小板聚集、改善溃疡部分负重，卧床患肢抬高30～40℃，以利于静脉回流，防止下肢水肿，禁止下肢静脉注射。
1.3 结果
患者的血糖控制比较满意，空腹6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，患者足部干燥，创面愈合。
2.护理
2.1 心理护理
糖尿病足患者病程较长，足部感染破溃，有异味，生活不便，感觉给家人增加负担，往往情绪低落且恐惧病情发展，因此护理人员及其家属应多鼓励、安慰患者，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
2.2 饮食护理
给与患者低糖、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，鼓励患者坚持糖尿病饮食，定时定量，一日三餐按1/5、2/5、3/5，或各1/3分配，多食粗粮、蔬菜。禁止饱餐，绝对戒烟限酒。
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2.3 创面处理
首先完全减压，用生理盐水高压冲洗伤口，刮去或剪除腐肉，使用康尔惠清创胶涂抹创面，渗液吸收贴覆盖创面。康尔惠的主要成分是纯净水和水胶体，丰富的纯净水为干燥结痂的创面提供足够的水分，以便创面的坏死组织能充分地水合，从而有利于机体的自身自溶性清创过程；同时，水胶体可以吸收过多的创面渗出物，保持创面合理的湿润状态。康惠尔清创胶提供自溶性无痛清创，减缓疼痛，最高的水份比例，提供湿性愈合环境，加快伤口愈合，敷料与组织接触时可反复的水合，较快的分离坏死组织，连续吸收伤口的渗出物，促伤口胶原蛋白合成量迅速增高，使伤口愈合较开放性伤口快56%，较纱布敷料快64%。感染控制后的组织快速生长时期，新生的肉芽纸组织表面经常会形成一层薄膜或白色的纤维样的组织，组织如果不清除，会阻止速俞平，我们在此期一般隔日一次清理换药。一周后结痂清理干净，再使用百克瑞杀菌纱布完全覆盖创面包扎，百克瑞纱布双重破壁杀菌、不易耐药，有强大的杀菌能力，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌均有效，对MRSA有特效，2分钟内对临床各种常见致病菌杀灭率达到99.9%，酶活性中心含锌离子，可促进创面愈合，生物酶成分，无副作用，安全性高。每24小时换药一次。一周后患者创面明显缩小。
2.4 足部护理
观察皮肤表现每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。糖尿病足的护理措施，局部皮肤护理。由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥。每天用温水39～40℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤(不能涂于脚趾间)。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适。糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30～60分钟，如甩腿运动、提脚跟--脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。
3.讨论
糖尿病足常常是个小伤口，没有得到及时的治疗和护理，最终可导致截肢，甚至危及生命。本文对一例患者经过有效的护理，疗效满意，这样可以缩短住院时间，节约费用，提高患者的生活质量。
【参考文献】
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[4] 张丽红.压疮的预防及护理.现代伤口护理使用手册，2013，6，26.
论文作者:刘蒙蒙
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：创面论文; 皮肤论文; 患者论文; 下肢论文; 足部论文; 糖尿病足论文; 组织论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;