河北省第七人民医院 073000
【摘 要】目的：护理干预应用于血浆置换治疗急性中毒性肝衰竭患者中的应用分析。方法：选取2015年1月~2016年12月之间于我院接受诊治的80例急性中毒性肝衰竭患者，采用护理干预的45例患者为观察组，采用常规护理的35例患者为对照组，比较两组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS）评分、满意度、并发症发生情况。结果：观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS）评分均显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度问卷调查效果显着优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生情况显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预应用于血浆置换治疗急性中毒性肝衰竭患者，可有效改善患者的负性情绪，能够调节患者心情，提高患者满意度，降低患者治疗后并发症发生率，可进一步于临床推广应用。
【关键词】护理干预；血浆置换；急性中毒性肝衰竭；应用分析
【中图分类号】R788+.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-126-01
肝衰竭是由多种因素引起的导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍损害，出现以凝血机制障碍和肝性脑病、黄疸、腹水等为主要表现的一组临床症候群。中毒可导致肝功能急速衰竭，出现严重代谢紊乱和肝内毒素蓄积，病情急性加重并出现出血、感染、昏迷等一系列严重并发症，影响生命并导致病死率升高。随着社会工业、经济及科技的逐步发展，急性中毒事件的发病率呈逐年增加趋势[1-2]。血浆置换是将患者血液通过仪器引出体外，将患者的血浆从全血中分离出去，进而补充新血或人血蛋白置换，此番可有效将代谢毒素和致病因子清除，达到治疗目的[3-4]。急性中毒性肝衰竭通过血浆置换可有效将致毒物分离出血液，因此治疗过程中需要抽置换患者血液，患者易疲惫疼痛，治疗过程较长，容易导致患者出现焦虑担忧并发其它症状。本案中通过分析护理干预血浆置换治疗急性中毒性肝衰竭患者的影响，取得了较好的效果，如下文具体报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2015年1月~2016年12月之间于我院接受诊治的80例急性中毒性肝衰竭患者，采用护理干预的45例患者为观察组，采用常规护理的35例患者为对照组，观察组男女比例26：19，年龄32~68岁，平均年龄（45.3±5.6）；对照组男女比例21：14，年龄34~69岁，平均年龄（44.9±6.7）。毒物分类：对乙酰氨基酚中毒16例，鱼胆中毒14例，中西药物中毒21例，急性有机磷中毒15例，四氯化碳中毒9例，砷化氢中毒５例。两组患者之间的年龄、性别等一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准：所有患者入院诊治前均有明确接触毒物，病症符合职业性中毒性肝病诊断标准及肝功能衰竭诊疗指南诊断标准，排除已有肝硬化及肿瘤病人，排除合并发其它重大疾病。
1.3护理方法：对照组患者采用常规护理办法，进行入院前宣教并告知注意事项，向患者耐心讲解血浆置换的基本流程、治疗前准备对象及情况、患者自身中度症状及毒性危害、所采用的治疗方式及过程、在治疗前后需要注意的事项及预后等相关疾病知识等。观察组在对照组的基础上实施护理干预整个过程，包括：患者心理护理，了解患者担忧和焦虑源，介绍血浆置换的成功案例给与患者更大的信心，缓解患者焦虑情绪；患者社会护理，排解患者可能因担忧家庭成员带来的困扰和对自身经济状况的担忧，结合患者家属及时更近患者动态开导患者情绪；患者病情护理，定时记录患者生命体征和相关症状，安排固定专业护理人员随时跟进患者的相关需求。患者环境护理，指导患者合理进行运动，实施音乐疗法，放松缓解患者情绪，关注患者日常营养饮食。
1.4评价标准：于患者入院治疗前和治疗后登记患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS），按照评分高低进行评估，最后统计所得分值越高说明患者的焦虑情绪越严重[5-6]。观察并登记患者治疗中和治疗后并发症发生情况，计算并发症发生率。采用问卷调查方法采集患者对护理服务和护理质量满意度。
1.5 统计学方法：应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS）评分比较：两组患者的不同护理前后 HAMA 和 SAS指数评分比较，护理前两组数据无明显差异（P＞0.05），护理后两组数据具有显着差异（P＜0.05），观察组患者护理前后情绪改善情况显着高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后 HAMA 和 HAMD 指数评分比较（分）
注：*表示与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者护理满意度比较：观察组患者满意42例，满意率为 93.33%；对照组患者满意 24例，满意率为 68.57%。两组满意率差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
血浆置换治疗急性中毒性肝衰竭能够直接置换清除患者体内与血浆蛋白结合的致病毒素，也可有效清楚内源性毒素和炎症因子，减轻毒素对肝细胞带来的直接损害[7-8]。患者误食药物或外源性毒物，会导致机体内毒性直接作用于肝细胞并干扰细胞正常代谢，并进一步破坏细胞膜结构致使肝细胞坏死，近代医学中血浆置换在急性中毒性肝衰竭治疗中疗效显着[9-10]。因患者的本身情绪与致病心态或可影响预后效果，本案中通过不同的护理方法对患者进行干预，从结果中可以看出，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS）评分效果中观察组显着优于对照组，患者预后并发症发生率比较观察组也较对照组少，且从患者角度，治疗中采用护理干预可提高患者满意度，有效缓解患者焦虑情绪。因此，护理干预应用于血浆置换治疗急性中毒性肝衰竭患者可以有效降低预后并发症发生率，提高患者对于护理的满意度，改善患者面对治疗的焦虑情绪，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].实用肝脏病杂志，2006，9（6）：321-324.
[2]齐峰.血浆置换治疗重型肝炎 58 例常见并发症分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（6）：598-599.
[3]殷世平.护理干预在人工肝血浆置换治疗重症肝炎中的应用研究[J].社区医学杂志，2011，9（15）：31-33.
[4]罗月华.人工肝血浆置换治疗重症肝炎的护理干预[J].现代医药卫生，2011，27（16）：2508.
[5]谷建明.血浆置换治疗重症肝炎的整体护理效果[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2154-2156.
[6] 赵继清.心理干预与舒适护理在人工肝治疗重症肝炎中的体会[J].现代医药卫生，2011，27（4）：531.
[7]Laleman W，Wilmer A，Evenepoel P，et al.Non-biological liversupport in liver failure[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，23（3）：351-363.
[8]徐华.饮食及心理护理在重症肝炎患者中的临床应用分析[J].基层医学论坛，2014，18（33）：4540-4541.
[9]孙庆晖.重症肝炎行人工肝血浆置换术的综合护理干预分析[J].医药前沿，2015，5（7）：298.
[10] 韩冬梅.对进行血浆透析滤过治疗的肾衰竭肝移植患者实施优质护理的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（2）：65-66.吉承玲.
论文作者:张洪涛
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
标签：患者论文; 血浆论文; 毒性论文; 焦虑论文; 对照组论文; 统计学论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;