鄢平 李时针
中山大学附属第一医院东院 广东广州 510700
摘要：目的 分析根据急性心肌梗死患者的临床路径指南制定健康宣教单对患者的作用。方法 两组均为急性心梗患者，对照组给予常规宣教，实验组按照路径式宣教单给予宣教，对比两组住院时间、金额，并发症及出院时自理能力。结果 对比出院病人自理能力，住院时间及金额，实验组均优于对照组。结论 依照急性心肌梗死临床路径指南制定的健康宣教单对病人作用极大，可大大提高患者出院时的自理能力，减少住院时间及金额，提高护理服务水平。
关键词：急性心肌梗死；临床路径指南；健康宣教单
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，本病在中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。该病属于急危重症，治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。我院于5年前已开通急诊PCI通道，第一时间再灌注治疗，为了减少病人并发症、减少住院时间及金额以及提高心梗病人出院时自理能力，我科对心梗病人的健康宣教进行了研究、制定。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2017年12月在我科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象。共152例，其中男性132例，女性20例，年龄为26-92岁，平均年龄57.7（±9.2）岁，所有患者均经冠脉造影确诊，按冠脉梗死灶划分：72例单支冠脉梗死，38例两支冠脉梗死，42例三支病变。按学历划分：33例小学学历，51例初中学历，48高中或中专学历，12例大专学历，8例本科或以上。同时排除严重心律失常、心力衰竭、精神疾病等不适宜纳入研究的情况，将样本随机分成实验组和对照组，各76例，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0. 05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 实验组 启用急性心肌梗死患者健康宣教单对应宣教、护理，见表1，该表由我科通过QC项目“如何提高心梗患者的满意度”制定。
入院当天心理指导，减轻恐惧、焦虑；入院介绍：环境、医护人员、优质护理等；绝对卧床休息；④心电监护的配合；⑤低盐低脂半流易消化饮食及排便指导；⑥ＣＡＧ＋ＰＣＩ术前、术后宣教；⑦术后指导6-8小时内饮水1500ml；⑧术后术肢肢体加压器观察及活动指导；⑨辅助检查指导；⑩心梗及心肌损伤标志物（cTnI）的介绍
第1-3天卧床，指导床上活动各关节，如踝泵、扩胸、桥式运动；心理护理；心梗及心肌损伤标志物（cTnI）的介绍；④饮食及排便指导；⑤药物及辅助检查指导
第3-7天恢复期活动指导，床边活动；心理护理；戒烟宣教；④疾病风险知识介绍
7天后至出院下床活动；心血管疾病二级预防；戒烟宣教；④按时服药，注意出血倾向的观察；⑤心血管突发事件的症状及应对；⑥不适随访；⑦出院后的运动指导
1.2.2 对照组 按照常规护理，嘱病人绝对卧床三天，入院宣教，心电监护的宣教，pCI术后宣教，出院服药指导，戒烟宣教。
1.3 观察指标
对比患者出院时的自理能力（ADL评分）；对比住院时间及金额；对比护理服务满意度。
1．4 统计学方法
以 SPSS 20. 0 统计学软件分析结果数据，定量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验，定性资料以（n，%）表示，组间比较采用 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院时间及金额
实验组住院时间短于对照组（P ＜0. 05），医疗金额少于对照组（P ＜ 0. 05）。见表 2
3 讨论
单病种临床路径指南是由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某疾病或手术制定的具有科学性和时间顺序性的合理照顾计划。该模式始终强调护患沟通，以完善的健康宣教贯穿治疗始终，使患者能够自觉配合护理工作，从而顺畅诊疗流程、控制医药支出、优化卫生人资、提高护理服务水平[1-3]。我科以“急性心梗临床路径指南”为指导制定出心梗健康宣教单，结果显示全程启用该单对患者进行宣教效果较传统的护理常规好很多，住院时间及金额都有减少，特别是出院时自理能力大大提高，从而也提高了护理服务水平，体现了真正的优质护理服务。
参考文献：
［1］宋书香．临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的应用价值［J］．中国社区医师，2016，32（11）：152-154．
［2］刘卫其，张励庭，黄炫生，等．急性 ST 段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比［J］．中国动脉硬化杂志，2011，19（9）：781-784．
［3］于佩佩．急性心肌梗死患者行急诊 PCI 术的全程护理［J］．护士进修杂志，2012，27（15）：1378-1380．
论文作者:鄢平,李时针
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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