大连大学附属中山医院 辽宁大连 116400
摘要： 目的：探讨膝关节镜下缝合修复半月板治疗半月板损伤的康复与护理。方法：2014年3月-2016年4月，对75例需要在关节镜下半月板缝合修复治疗半月板损伤的患者进行跟踪调查，其中男：59例，女16例，并且均在关节镜下采用半月板缝合修复系统缝合固定。结果：术后给予正确的护理方法及康复指导，75例患者均无早期并发症发生，随访均膝关节活动度良好，无疼痛。结论：关节镜下半月板缝合修复术是治疗半月板损伤较理想的手术方法，护理人员需重视对患者的护理过程，将“以病人为中心”的护理理念贯穿于整个护理过程中，并不断更新护理知识，给予患者有效的整体护理，使患者术后的预期效果大大提高。
关键词：关节镜；半月板缝合修复；护理
1、资料与方法
1.1临床资料：2014年3月至2016年4月，本组75例患者，男性59例，女性16例。年龄16～48岁，平均年龄32岁，病程2周至7个月，患者均有关节弹响、肿胀，42例出现单膝绞锁状疼痛，37例有腔内有积液。
1.2 手术方法 （右膝外侧半月板损伤）
麻醉生效后，取患者仰卧位，左膝截石位，右膝自然下垂，常规消毒铺单，取右膝内上，前外，前内关节镜入路探查：右膝关节内侧3型滑膜皱襞，内侧半月板形态完整，外侧盘状半月板，外侧盘状半月板中部复合撕裂，前后交叉韧带形态完整。镜下部分切除外侧半月板，1枚Fast-Fix360全内半月板缝合系统缝合修复外侧半月板。充分冲洗，缝切口，关节腔内注入吗啡10mg，玻璃酸钠2.5ml。加压包扎。
2、护理
2.1 术前护理
2.1.1．评估：①患者一般资料：性别、年龄、家族史、既往史、遗传史及生育史等；②现病史及伴随的其他系统疾病；③药物应用情况及过敏史；④病人的营养状态、手术耐受性，如果病情允许，指导患者进食高蛋白、维生素丰富的粗纤维食物；⑤病人对手术的了解程度及心理状况，向患者介绍手术方式及术后功能锻炼的必要性。同时讲解关节镜手术具有微创、疼痛轻、恢复快、并发症少的优点。使患者对手术充满信心。
2.1.2理化检查准备：协助病人做好术前检查，主要包括血常规（包括血型）、尿常规、便常规、出凝血功能、血液生化（包括肝功能、肾功能、电解质及血糖检查等）、肺功能、心电图检查及像学检查等。
2.1.3患者准备：（1）呼吸道准备：根据病人的手术部位，进行深呼吸和排痰的锻炼，如深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，再深呼吸后用力咳嗽。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。（2）胃肠道准备：手术者于术前12小时起禁食，4小时起禁水【1】。术前一日尽量排一次大便，如果平时为习惯性便秘患者应给予缓泻剂，必要时给予灌肠（3）皮肤准备：术前一日协助病人剪指（趾）甲（女性患者拭去指甲油）沐浴、洗发及更换清洁衣裤，减少感染发生；手术当日上手术之前两小时之内护士给予备皮并再次清洗手术区域皮肤。（4）术前晚保证病人充足休息。睡眠欠佳者，应遵医嘱应用镇静药。（5）功能锻炼指导：指导患者行术前功能锻炼。如：踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩、直腿抬高，为术后膝关节功能恢复做准备。（6）其他准备：药物过敏试验；做好血型鉴定和交叉配血试验；指导病人练习床上排大小便等。
2.1.4术日晨准备：（1）认真检查、确定各项准备工作的落实情况。（2）若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮等情况，及时通知医生。（3）入手术室前，协助病人排便、排尿。（4）嘱病人取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品。（5）遵医嘱给予术前药物。（6）备好手术需要的病历、核磁共振片及药品等随同病人带人手术室。（7）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。
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2.1.5．手术后用物准备 根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物等。
2.2术后护理：
2.2.1麻醉及饮食护理：麻醉未清醒，指导患者去枕平卧禁食水6小时，预防腰麻后疼痛的发生，麻醉完全清醒后，可进食清淡易消化的饮食，但要注意不要进食豆类、奶类及过甜的食物，以免引起胀气，术后24小时后如病情允许可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类、高脂肪及刺激性食物，防止便秘【2】。
2.2.2疼痛护理：（1）对患者的疼痛进行正确评估，减轻其心理压力，分散注意力，积极采取促进患者舒适的措施；遵医嘱应用止痛药物，并观察药物效果及副作用；（2）运用物理方法止痛，如患肢膝关节局部24小时间断冰敷，以减轻疼痛，但要防止因冰敷引起局部冻伤【3】。
2.2.3术后医生立即给予患肢支局固定牢固，保持伸膝体位以避免发生膝关节屈曲挛缩，给予患肢抬高15-20cm，以利于下肢静脉血液回流，减轻肿胀充血【4】。
2.2.4病情观察：（1）观察切口敷料及支局固定的松紧度，并观察敷料有无渗出，关节镜下手术切口渗出相对较少，若有渗出须观察性质及量，并于无菌敷料覆盖。（2）观察患肢肢端血运、颜色及肢体肿胀情况，足背动脉搏有无改变，有无骨筋膜室综合症的发生【5】。（3）观察患肢肢端感觉、运动功能，以判断有无神经、血管的损伤。 2.2.5术后严密监测患者的体温变化，若体温＜38.5℃为手术吸收热，一般以物理降温对症处理，如体温＞38.5℃且伤口有针刺样感，应及时通知医生给予处理【6-9】。
3、康复锻炼
3.1术后麻醉作用消失即指导患者在支具保护下行踝关节背伸跖屈运动，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。
3.2术后第1天指导患者在支具保护下进行股四头肌等长收缩运动同时行直腿抬高锻炼，可促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肢体肿胀，防止肌肉萎缩，增强肌力。从每日3组，每组10次，逐渐递增至每日4-5组，每组60-80次。
3.3半月板缝合术后1-2周指导患者在无痛状态下使用膝关节持续被动活动器（CPM）进行膝关节屈伸锻炼，每日3次，每次30分钟。可预防膝关节粘连，缓解疼痛。术后3周进行扶拐不负重功能锻炼。术后4周进行25%负重（足尖点地）功能锻炼。术后5周进行50%负重（前足踏地）功能锻炼。术后6周弃拐100%负重（全足踏地）功能锻炼。鼓励患者进行散步、游泳等锻炼，逐步进行各项适量体育活动。
4、出院指导
指导患者合理安排作息时间，继续进行功能锻炼，注意劳逸结合，避免过度劳累。合理安排饮食，多食高蛋白、高钙、富含维生素及粗纤维饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力。定期复诊。
5、讨论
膝关节半月板起着保护、填充、制动、润滑、弹簧、限制等重要作用【10】，关节镜下缝合修复半月板手术创伤小、恢复快，是治疗半月板损伤较理想的手术方法，本组患者均在2周内出院，在护理过程中，护理人员始终将“以病人为中心”的护理理念贯穿于其中，并不断更新护理知识，给予患者有效的整体护理，使患者术后的预期效果大大提高。
参考文献：
［1］李乐之，路潜，等.外科护理学 第五版［M］.人民卫生出版社，2012.6
［2-5］［10］刘义兰、罗凯燕、熊丽娟.关节镜手术及运动康复护理［J］.北京：人民军医出版社，2012.10
［6］豆丽.浅谈关节镜下半月板缝合术后的护理体会.西部中医药，2012，25（2）97-98
［7］刘松平。半月板损伤关节镜下手术的护理［J］。河南中医，2004，24（4）：86
［8］钟梅艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理［J］.广西医学，2004，26（9）：1394-1395
[9]腾燕君.关节镜下治疗半月板损伤的护理体会［J］.中华医学写作杂志，2003，10（5）：470-471
论文作者:周瑜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
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