吉林省延边大学医学院附属医院心内科 133000
摘要：探讨床边急诊行主动脉球囊反驳术的过程中护理人员的术前准备，术中配合，术后护理体会，提高危重症心肌梗死患者的抢救成功率。
关键词：床边主动脉球囊反驳术；手术配合；术后护理
主动脉球囊反驳术（ IABP）是将球囊导管由左或右股动脉逆行插入到降主动脉，气囊导管尾端与体外的气囊反驳机相接，在心胀舒张期充气，加大主动脉舒张压，改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力降低，心肌耗氧量下降，减轻心脏负担改善左心功能。主动脉球囊反驳术治疗在心血管内科危重患者抢救中起非常重要作用。主动脉球囊反驳术通常在导管室进行，但在临床上由于病情紧急或客观原因难以避免在重症监护室床边进行主动脉反驳术。2014年1月至2015年4月我科在床边行4例主动脉反驳术，其中3例急性心肌梗死并发心衰，一例急性心肌梗死并发心源性休克，治疗分别持续4~8天。通过这4例取得了一定的床边手术配合及护理经验，将总结如下。
1 术前准备
1.1 环境准备：环境清洁，温湿度适宜，减少医护人员流动，进行紫外线空气消毒，用屏风遮挡形成相对的手术间，。
1.2 物品及仪器准备
主动脉球囊反驳导管包一套、主动脉球囊反驳机一台、无菌治疗巾、无菌手套、无菌消毒用品、0.1%利多卡因、肝素盐水冲洗液（0.9%氯化钠500ml+肝素钠12.5万单位）【1】、加压袋、合适的压力传感器，准备2台治疗车拼在一起备用（替代手术器戒台）等。检查反驳机是否处于完好备用状态，加压袋气囊是否漏气，氦气瓶内气体是否充足等等。
1.3 患者准备
因病情危重将患者安置在重症监护室，给予心电监护，氧气吸入，建立静脉通路并给于术区备皮。向患者介绍使用主动脉球囊反驳的目的，方法和其必要性，取得最佳配合。如患者烦躁，影响操作时可适当给予镇静。
2 术中配合
操作前连接主动脉球囊反驳的监护系统，检查其性能，协助医生摆好手术体位，充分暴露手术部位，给予消毒。在利多卡因浸润麻醉后医生穿刺右（或左）股动脉将球囊导管插入到降主动脉内，导管的尖端置于左锁骨下动脉开口2cm~3cm后，护士把球囊导管的尾端接反驳仪。主动脉反驳球囊导管放置成功后协助医生妥善固定，调整触发模式，反驳比例，球囊充气和放气时间。术中护士要严密观察患者的神志、心电图、血氧饱和度、生命体征的变化；操作结束后通知影像科拍X线胸片，确定导管位置。
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3 术后护理
3.1 心理护理 由于患者对重症监护室环境的陌生，医疗性制动，各种治疗仪器的连接管会带来不适感，缺乏IABP手术的专业知识的缺乏易产生烦躁，焦虑情绪。护理人员主动要与患者沟通，态度亲切，语调平和使患者产生信任感，进行健康教育，帮组病人减轻心理负担，完全配合整个治疗过程。
3.2 体位护理 采取正确的体位是确保反驳效果的关键【2】。主动脉反搏术后要采取平卧或半卧位，但卧位角度<30°，穿刺的肢体避免屈膝、屈髋，保持伸直，给予制动，并观察足背动脉的搏动及皮肤颜色、温度情况。翻身时术侧下肢与身体呈直线，侧卧以向术侧为主，以免引起球囊导管打折。为避免形成褥疮要使用气垫床，适当给于按摩穿刺侧肢体，促进血液循环，预防形成血栓，同时告诉患者怎样活动另一侧肢体不会影响治疗，要尽可能满足患者的需求保证生理及心理上感到舒适安全。
3.3 术区护理 球囊反驳导管置管处应每日处置一次，同时观察穿刺处有无出血，渗血、红肿或是否有脓性分泌物，若有敷料污染及时更换。密切观察外固定导管内有无血液反流，每隔半小时用肝素盐水冲管（每次5ml，持续时间不少于15秒，每12小时更换一次肝素盐水），防止血栓形成。如发现导管内有血液，立即用注射器抽吸导管中血液3~5ml，然后再用肝素盐水冲管。
3.4 IABP监测 为保持管路通畅及压力稳定，每班护士对压力转换装置重新校零，调压力，同时妥善固定远端导管防止扭曲、牵拉、移位。密切观察压力曲线的变化，当压力曲线不良时检查球囊管是否脱出，移位，球囊管中心官腔是否阻塞，检查无误仍无改善时报告医生。
4 拔管护理
患者生命体征及组织灌注良好，心脏指数达到拔管指征时及时拔管。拔管时不急于压迫止血，让股动脉穿刺点少量放血2~3秒，冲出导管内形成的血栓后压迫20~30分钟，最后用弹力绷带加压包扎并用盐袋压迫6~8小时【3】。24小时后撤除弹力绷带，逐渐下床活动。
5 体会
床边行主动脉球囊反驳术能为患者争取时间尽早改善心肌血流，恢复灌注，提高危重症心肌梗死患者的抢救成功率。监护室护士在患者置管期间提供舒适基础护理，减少病人对环境的陌生、躯体的不适、对治疗的恐惧而形成的心理压力；提供严格的专业护理，严密的病情观察，减少并发症，使病人顺利度过置管期，达到尽早康复的目的。
参考文献：
[1] 孙普洁，主动脉内球囊反驳在心脏直视手术术后的应用和护理[j]..实用医药杂志，2008，2512；1476-1477
[2] 肖熙，主动脉内球囊反驳的监测与护理进展[j]. 护士进修学杂志，2010，2520；1855-1856
[3] 张致霞，主动脉内球囊内反驳术病人置管期间的护理[j] .全科护理，2011，9（6）；1633-1644
论文作者:梁玉花
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：主动脉论文; 导管论文; 患者论文; 床边论文; 手术论文; 肝素论文; 心肌梗死论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;