泰兴市人民医院 江苏泰兴225400
【摘要】目的：探讨高血压病脑出血术式及手术时机。方法：将194例高血压脑出血患者按照手术方式随机分为A、B、C三组，分别行骨瓣成形术、小骨窗血肿清除术及微创血肿清除术治疗，每组患者又按照手术时间分为＜6h手术组、6-24h手术组与＞24h手术组。结果：C组术后ADL平均分显著低于A、B组（P＜0.05），A、B组术后ADL平均分差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C三组手术时间6-24h与＞24h患者ADL评分均显著大于手术时间＜6h（P＜0.05）。骨瓣成形术组并发症发生率（25.00%）明显高于小骨窗血肿清除术（12.50%）与微创血肿清除术（5.56%），且>24h并性症发生率明显高于6-24h（P<0.05）。结论：微创血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效显著，且在6h之内进行手术治疗，可提高手术疗效。
【关键词】高血压性脑出血；手术方式；手术时机
本研究主要探讨了高血压性脑出血的术式及手术时机的选择，旨在为科学治疗高血压性脑出血提供一定的参考依据。
1 资料及方法
1.1 一般资料
入组对象为2010年9月-2014年12月入住我院的194例高血压脑出血患者，其中男120例，女74例；年龄59－81岁，平均（72.10±4.30）岁；有明确高血压史176例；脑出血量10－95mL，平均（43.30±3.88）mL；脑出血部位：基底节区75例，放射冠脑白质区50例，丘脑区32例，小脑23例，其他部位14例；根据高血压性脑出血临床分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级78例，Ⅲ级65例，Ⅳ级17例。所有患者均为急性发病，临床主要表现为头痛、头晕、失语、恶心、呕吐、大小便失禁、意识障碍与肢体运动障碍，首发症状：头痛75例，意识58例，肢体运动障碍43例，失语、大小便失禁18例。将本组患者按照手术方式随机分为A、B、C三组，分别行骨瓣成形术、小骨窗血肿清除术及微创血肿清除术治疗，每组患者又按照手术时间分为＜6h手术组、6-24h手术组与＞24h手术组。三组患者性别、年龄、出血部位、临床分级等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
参照文献[1]资料拟定：（1）符合第2届全国脑血管病学会关于脑出血的相关诊断标准；（2）均经头颅CT诊断确诊；（3）经病理或者头颅CTA证实，排除由于脑血管畸形而造成的脑出血；（4）排除对本研究手术有禁忌证者；（5）经医院伦理委员会批准，患者知情同意。
1.3 手术方法及手术时机
本研究行骨瓣成形术治疗者42例，小骨窗血肿清除术80例及微创血肿清除术72例。其中，后两种术式均于血肿腔内置管引流且术后常规使用尿激酶进行溶栓治疗。凡是出血破入脑室达到Ⅳ级以上者，均另行侧脑室钻孔置管引流术进行治疗。每组患者又按照手术时间分为＜6h手术组（n=65）、6－24h手术组（n=62）与＞24h手术组（n=67）。
1.4 术后ADL评分方法
根据美国LAWTONCE及BRODY制定的日常生活能力量表（ADL）对患者术后情况进行评分。1分：术后完全恢复至正常状态；2分：部分恢复至正常生活状态，可独立进行家庭生活；3分：家庭生活需要别人帮助，可扶杖行走；4分：卧床不起但是意识尚存；5分：处于植物生存状态，或者死亡。分值越高，表明患者预后状况越差。
1.5 观察指标
比较A、B、C三组不同手术时间的ADL评分。
1.6 统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，ADL评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05定义为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同手术及不同手术时机ADL评分比较
C组术后ADL平均分显著小于A、B组（P＜0.05），A、B组术后ADL平均分差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C三组手术时间6－24h与＞24h患者ADL评分均显著大于手术时间＜6h（P＜0.05），见表1：
2.2 不同手术及不同手术时机并发症比较
骨瓣成形术死亡2例（>24h），消化道出血3例(6-24h 1例，>24h 2例)，呼吸道感染2例（>24h），肾功能不全2例(6-24h与>24h各1例)，尿路感染3例（ 6-24h 1例，>24h 2例）；小骨窗血肿清除术死亡1例，消化道出血3例（>24h），呼吸道感染4例（6-24h 1例，>24h 2例），尿路感染3例（6-24h与>24h各1例）；微创血肿清除术无1例死亡，消化道出血2例（6-24h），呼吸道感染2例（>24h）。骨瓣成形术组并发症发生率（25.00%）明显高于小骨窗血肿清除术（12.50%）与微创血肿清除术（5.56%），且>24h并发症发生率明显高于6-24h。
3 讨论
骨瓣成形术是临床治疗高血压性脑出血的常规术式，具有血肿清除彻底、手术视野清晰、止血效果理想以及减压充分等方面的优势。但是该术式费时、对脑组织损伤程度较大，术后患者反应更加强烈[2]。小骨窗血肿清除术是近年来应用比较多的手术方式，可有效、快速地对血肿加以清除，且在直视条件下便可进行操作；对机体创伤小，对脑组织损伤较轻。但是该术式手术视野较小，且止血难度大，减压不充分，需要良好的手术技巧。微创血肿清除术具有操作简单，不受场合、设备的限制； 穿刺本身对脑组织损伤小，有利于神经功能的恢复[3]；液化技术有助于促进血肿吸收、缩短病程等优点。 相比于前两种术式，微创血肿清除术疗效更为显著。相关研究还证实，脑出血常常在发病之后的半小时内形成血肿，而且出血多自行停止，6h后血肿周围发生水肿且逐渐加重[4]。对于高血压性脑出血早期病理改变的临床研究认为，出血半小时后邻近脑组织开始呈海绵状改变，3h后海绵状范围会继续扩大，6h之后靠近血肿组织出现坏死。对此，应在6h之内采取手术治疗。
本研究结果也证实了上述研究结论。同时本文研究也表明，骨瓣成形术组并发症发生率明显高于小骨窗血肿清除术与微创血肿清除术，>24h并性症发生率明显高于6-24h。且小骨窗血肿清除术与微创血肿清除术组并发症发生率比较，差异无统计学意义。
综上所述，微创血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效显著，且在6h之内进行手术治疗，可提高手术疗效。
参考文献：
[1]高勇，李秀芹.高血压脑出血手术治疗进展[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2012,25（2）：126-128.
[2]刘永会，匡德利.高血压脑出血手术治疗148例分析[J].中国现代药应用，2010,4(12):118-118
[3]谢勇.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察[J].四川医学，2015,36(1):41-43
[4]Tsivgoulis G, Katsanos AH, Behrouz R, et al. Intensive blood pressure reduction in acute intracerebral hemorrhage: a meta-analysis[J]. Neurology, 2015,84(24):2464-2465
论文作者:蒋峰
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：血肿论文; 手术论文; 脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 术后论文; 微创论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;