四川省宜宾市第一人民医院风湿免疫科
【中图分类号】 Ｒ192.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】通过笔者所在科室实习护生两例锐器伤分析，探讨护生实习期间发生锐器伤的主要原因，提出医院和学校要将安全防护知识融入到学校课程和带教工作中，采取有效的防范措施，建立一套科学管理体系，从而降低实习护生锐器伤发生率。
【关键词】锐器伤、针刺伤、实习护生、职业防护
锐器伤是指医院工作人员在工作中由于手术器械、针头、医疗废物及其他锐利物品等所造成的意外伤害，并有可能感染乙肝、丙肝病毒、梅毒和人类免疫缺陷病毒[1]。据文献报道在欧洲每年约发生100 万例针剌伤[2]。在我国有研究显示锐器伤所致职业暴露比例为83.46%[3]。笔者所在科室锐器伤发生的案例中，实习护生占了较大的比例， 2015年7月1日-2016年8月6日实习护生锐器伤占我科锐器伤的68%，可见实习护生为锐器伤高危群体。本文通过分析2016年7-8月2例锐器伤的主要原因，以便找出对策降低锐器伤发生率。
1.案例
1.1瞿某，17岁，14级护理中专实习生，在进入临床科室实习第二日下午在关闭锐器盒时发生锐器伤。
1.2拉作，18岁，彝族14级护理中专实习生，在进入临床实习的第二个科室为病人拔针后，将头皮针插在液体瓶口时发生针刺伤。
2.原因分析
2.1实习护生职业防护意识差
首先护生初涉临床阶段，对环境不熟悉，产生不适应、焦虑、害怕等情绪。加之操作不熟练，理论基础薄弱，动手能力差，甚至私自操作的情况，导致实习护生发生锐器伤。然后护生不能分辨临床操作中的对错，对带教老师错误的操作习惯有样学样。如拔完输液针头后插入液体瓶，或拽在手里未及时处置。第三对护理操作标准流程不熟练，标准防护的主观意识不强，抱着侥幸的心理，如回套针帽、徒手掰安瓿等错误操作时有发生。第四在有关职业防护的讲课中开小差或理解不到位，未掌握到有关知识。也有注意力不集中，心理素质差，对自身要求高，心理压力大。护理操作时产生的锐器因忙未及时分类处置，造成二次分装，清洁、整理损伤性废物时发生损伤。伤后，才认真阅读院感知识，护生更加惊慌和无助。
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2.2带教老师的错误示范
日常护理工作量过大，大多数带教老师嫌麻烦，不按规范操作。带教过程中缺乏监管，不遵守标准操作规程，走捷径。给实习生错误的示范。
2.3医院方面的原因
医院岗前培训有关职业防护培训效果参差不齐，大部分实习生不能体会到职业防护的重要性。医院接收实习生数量逐年增加，相关管理制度不完善。
2.4学校的原因
金莉雅等[4] 研究认为我国护生普遍缺乏自我防范意识，而这正是他们经常会出现职业暴露的关键所在。孟发芬等[5]、梁惠萍等[6] 通过调查发现我国大部分医学院校的护理专业课程中未开设职业防护这门课，从而导致护生对工作中职业暴露的危险因素认识不清，标准预防措施不到位，对血源性传播途径的认识不足，对于接触安瓿、穿刺针、刀片等锐器没有足够的自我防护意识。
3.结论
综上所述，随着医院现代化进程的不断发展，实习护生的不断增加，提高实习护生职业防护意识、建立全面防护及岗前职业安全教育、加强安全操作技能训练刻不容缓。而规范操作行为、锐器伤发生者现身说法、锐器伤感染疾病的讲解能有效降低实习护生锐器伤的发生率。根据学生的需求,实习前由学校组织的学习和医院对护生进行职业防护知识教育很有必要。实习护生是护理事业的未来，也是医院的弱势群体，只要医院、学校采取行之有效的防范措施，建立一套科学的管理体系，是完全可以降低护生锐器伤发生率，共同建立起实习护生职业安全的防护屏障。
参考文献：
[1] 邹艳. 实习护生发生针剌伤的原因分析与对策[J]. 中国实用医药，2010，2(5)：274.
[2] Himmelreich H，Rabenau H F，Rindermann M，et al.The Management of Needle stick Injuries[J].Dtsch Arztebl Int，2013，110(5)：61-67.
[3] 袁素娥，李映兰，谭德明. 医务人员职业暴露监测分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，13(25)：3110-3111.
[4] 金莉雅，陈玉梅，潘甜甜.2002-2012 年我国实习护生锐器伤发生率
Meta 分析[J]. 护理学报，2013，20(10)：38-39.
[5] 孟发芬，张霄艳，田淑军，等. 实习护生职业安全卫生防护及其课程
设置现状调查[J]. 护理学杂志，2008，11(8)：65-66.
[6] 梁惠萍，王桂秋，李致忠，等. 高职护生实习前乙肝检查与乙肝预防
知晓度调查研究[J]. 中国医学创新，2015，12(11)：66-69.
论文作者:温永霞 王春梅 唐宇
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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