郑州大学附属洛阳市中心医院 神经内科三区 471000
关键词：重症肌无力；护理体会
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头（NMJ）处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholinergic receptor，AChR）。本病应称为获得性自身免疫性重症肌无力，通常简称重症肌无力。其临床特点为为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。本病可见于任何年龄，我国病人发病年龄以儿童期较多见，20～40岁发病者女性较多，中年以后发病者多为男性，伴有胸腺瘤的较多见。女性病人所生新生儿，其中约10%经过胎盘转输获得烟碱型乙酰胆碱受体抗（nicotiniacetylcholine receptorantibody，nAchR-Ab）可暂时出现无力症状。少数有家族史。起病隐袭，也有急起暴发者，如果患者出现重症肌无力危象（肌无力危象（MGC）是指重症肌无力患者急骤发生呼吸肌或（和）由延髓支配的肌肉严重无力导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者生命安全的一种征象，若抢救不及时或可引起呼吸肌无力而窒息或发生呼吸功能不全而死亡）治愈率明显下降。在现代过程中，科学的护理尤为重要，正确的健康知识宣教，精心的病情观察，耐心细致的日间护理，及时有效地对症处理。对重症肌无力的整体治疗和康复有着重要的意义。
1临床资料
我科自2013年1月至2014年12月共收治重症肌无力病人80例，其中女性患者50例，男性患者30例，年龄 31 ～ 68 岁，平均（45.2 ± 2.3）岁，有7例肌无力危象患者全部行气管插管术或气管切开术，呼吸机辅助呼吸等相关治疗好转后出院。先将护理的重点总结如下：
2基础护理
当收治每例疑似或者确诊重症肌无力的患者时，应将患者放置于抢救室或离护士站比较近的地方，便于患者突发病情时，赢得抢救时间。保持病房安静、整洁，避免一切不良刺激，指导病人充分休息，避免劳累，并其告知重要性，对长期卧床患者，应做好皮肤护理，保持床单元干净、整洁，预防压疮的发生。
3临床护理
严密观察病情，做好护理记录单。护士应严格观察患者病情，及时巡视病房，如发现患者出现肌无力危象（烦躁不安、呼吸费力、吞咽困难）与胆碱能危象（呼吸及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻、腹痛）时，应立即吸氧，告知医师，备好各种抢救药品与抢救器材。重症肌无力患者使用激素治疗或者胸腺切除手术后的最初几天易发生病情恶化，将近 50 %患者入院后两周内症状加重，肌力迅速减弱，呼吸困难，可并发吸入性肺炎，此症状加重持续 1周左右，最长 2周，大多明显开始好转，但也有因发生肌无力危象而抢救无效死亡的情况发生。因此医务人员应当密切观察患者病情变化，尤其是在手术后或者激素治疗后 2周内，注意肌无力的情况是否有恶化，呼吸频率与节律是否改变，观察有无呼吸困难加重、发绀等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆新斯的明过量可出现胆碱能危象，如果患者肌肉注射新斯的明后出现大汗淋漓、唾液增多、瞳孔缩小等胆碱能危象时，应立即停用新斯的明，肌肉注射阿托品 0.5m g可缓解胆碱能危象。对于使用呼吸机的患者，还应当密切注意呼吸机的性能，以及是否能有效地进行辅助通气，具体观察患者的血氧饱和度、皮肤黏膜是否发绀等，尤其是当患者出现呼吸困难加重时不要盲目认为是病情加重，还应考虑是否机械通气不良所造成。另外，还应注意气管切口的情况，是否有渗血、感染、皮下血肿等。一旦发现异常，立即告知医师，必要时配合抢救。
4气道护理
重症肌无力患者由于使用抗胆碱酯酶药物，口腔分泌物比较多，而且由于气管插管或气管切开及吞咽肌无力等因素.使口腔分泌物溢出，用纸或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮肤的损伤。我们采取备另一台负压吸引此类患者呼吸道分泌物。痰栓易引起肺部感染，及时有效的吸痰是预防肺部感染的关键措旋。吸痰时吸管要插到气管或支气管处，边退边吸且左右旋转，时间不易过长，每次吸痰，不超过15 s，且需间隔 3 ～5 min 后再吸。吸痰前后给予纯氧吸人1 ～ 2 min。如果痰液粘稠不易吸出，吸痰前可先给气管内滴入 a- 糜蛋白酶及庆大霉素溶液稀释痰液。预防窒息，保持气道通畅，有利于肺部感染控制，预防肺不张发生。对于已行辅助呼吸的患者。密切注意呼吸机的管道密闭性、氧压、湿化瓶液体量及各项参数，定期采动脉血行血气分析检查，调整呼吸机参数，气囊定时放气，避免气道局部黏膜长时间受压而致缺血坏死，加强对气管切口及周围皮肤的护理，防止气管套管脱出。
5饮食护理
给予高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物；而吞咽困难、咀嚼无力者，给予流质或半流质食物，但应避免干燥粗制食物，防治吞咽困难发生梗阻。咀嚼无力或者严重吞咽困难者可以留置胃管，鼻饲饮食。鼻饲时应注意少食多餐，每 2 ～ 4 h喂食 1次，每次 100 ～ 200m L，应注意营养搭配。流食一定要新鲜配制。鼻饲后以温开水冲管，防止食物阻塞腐蚀鼻饲管。对于未留置胃管的患者，应于口服抗胆碱酯酶药物半小时后进餐，以免过早或者过迟引起吞咽困难梗阻食管。另外需注意注射抗胆碱酯酶药物15 min后再进食，口服者在饭前 30 min 服用，如进食过早或药效消失后进食，易发生呛咳，造成窒息或吸入性肺炎。
6口腔护理
重症肌无力累及咽喉肌的患者，尤其是吞咽费力尚不需鼻饲者，常发生口腔食物残留，易引起细菌滋生。而鼻饲的患者也因异物的存在，局部免疫力低下，相较之下，口腔感染的发生率并无明显减少。所以必须保持患者口腔局部卫生，每日口腔护理两次，同样强调无菌操作。必要时痰培养，加用敏感抗生素。
7心理护理
重症肌无力是一种易复发、症状逐渐加重、不易治愈的疾病，患者往往会感到悲观、失望、紧张，而这种情绪又会加重病情，因此理人员应关心体贴患者，对其进行耐心、细致的解释工作，向其讲解疾病的特点，治疗方法和转归，解除思想顾虑，使其能更好地配合治疗。
8出院指导
嘱患者及其家属密切关注病情变化。当患者出现肌无力症状加重、呼吸困难，尤其是在感染或者受刺激之后出现，应考虑到重症肌无力危象。当患者出现大汗、恶心、腹部不适、易饥饿时可能并发胆碱能危象，应即刻送至医院就诊叮嘱患者要长期服药，不能擅自停药，以免诱发危象。避免过劳，着凉感冒，避免精神紧张。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物。
论文作者:宁蒙蒙
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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