新疆喀什地区莎车县卫生职业技术学校 844700
摘要：目的 探讨儿童重症支原体肺炎的临床特点及临床诊疗体会，为今后临床实践工作积累相关经验。方法 搜集从2013年1月～2015年12月我单位收治的支原体肺炎患者80例，按随机分组原则分成对照组和观察组各40例，其中对照组患者为轻症支原体肺炎，观察组患者为重症支原体肺炎，对两组患者的临床症状与体征、影像学资料和肺内并发症与系统功能严重损害情况进行密切观察，并对两组患者病变吸收情况进行比较分析。结果 本研究两组患者，其临床症状、体征、影像学资料、肺内并发症与系统功能严重损害情况和出院时影像学检查上均有明显差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿重症支原体肺炎影像学检查呈现大片状阴影，且且合并不同程度的其他系统功能损害，应该及时诊治，避免迁延不愈而严重影响预后，值得研究。
关键词：儿童；重症支原体肺炎；临床特点；诊疗体会
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是小儿肺炎常见疾病之一，是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现，占小儿肺炎的20%，有的伴心肌炎、肝炎等，主要经飞沫传播，大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。[1]若不及时进行有效诊治，导致病情蔓延，容易发展为重症支原体肺炎，累及多个器官，严重影响患儿的身心健康，甚至严重支原体肺炎也可导致死亡。[2]因此，详细掌握重症支原体肺炎儿童的临床特点，及时做出临床诊断和治疗方案，对患儿的预后极为关键。本文研究中，笔者选取2013年1月～2015年12月收治的80例支原体肺炎患者，探讨其临床特点及治疗措施，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选自2013年1月～2015年12月收治的80例支原体肺炎患者，且均符合《儿科学》第7版中的支原体肺炎的诊断标准[3]，将80例支原体肺炎患儿按随机分组原则分成对照组（轻症支原体肺炎）和观察组（重症支原体肺炎）各40例，其中对照组患儿男22例，女18例，年龄在38周～7岁，平均年龄为4.35±0.78岁；观察组患儿男20例，女20例，年龄在40周～8岁，平均年龄为4.19±0.64岁。两组患儿在性别、年龄等基础资料方面比较均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
在一般支原体肺炎临床表现（高热、顽固剧烈咳嗽，肺部体征少）基础上若有以下之一表现可诊断为重症支原体肺炎：①发热和咳嗽均持续1周以上，坏死性肺炎表现；②肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；③影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；④合并闭塞性支气管炎；⑤合并全身炎症反应综合征；⑥起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗1周后无反应，或者病程超过6周仍然迁延不愈。
1.2 方法
采用对比分析方法，对两组患者的临床症状与体征、影像学资料和肺外并发症与系统功能严重损害情况进行密切观察和分析，并对两组患者在出院时进行影像学检查，考察两组患者病变吸收情况，对儿童重症支原体肺炎的临床特点进行综合分析和总结。
1.3 统计学方法
本研究中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，数据资料采用X2检验，组间比较T检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
本研究两组患者，对照组患者均无出现其他系统功能损害的情况，而观察组均有不同程度的系统功能损害；两组患者在临床症状、体征、影像学资料、肺内并发症与系统功能严重损害情况和出院时影像学检查上均有明显差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）如表1、表2、表3所示；
3 讨论
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是儿童常见感染性疾病之一，主要通过呼吸道传播，小儿肺炎支原体肺炎的病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病，以冬秋季较多，且多见于5～15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。[4]多数为急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。病程2-3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2-3周之久，也有延长至6周者。支原体肺炎占儿童全部肺炎病例的10%～20%，在流行期可占30%左右。[5]小儿患支原体肺炎后的免疫力，并不牢固，有时仍可重覆感染。有些患者，肺炎症状虽已消失，血清中亦出现抗体，但仍能继续排出支原体。临床上，通常在应用抗生素治疗后可有效控制病情，但仍有相当一部分患者经过抗生素治疗后仍然无效，甚至令病情加重，导致了重症肺炎，其起病快、发展迅速和病情迁延等特点，因此早期诊断对控制病情、减少并发症的发生率具有重要意义。
目前，支原体培养分离是诊断支原体肺炎的金标准，但对技术的要求比较高，且所需时间较长，因此难以起到早期诊断的价值。因此，从患者临床特点和影像学资料对重症支原体肺炎的临床特点进行研究非常必要，有利于临床确诊和有效治疗实施，提高临床诊疗水平。通过本文研究可知，观察组（重症支原体肺炎）患者使用了大环内酯类抗生素治疗，但仍持续性高热，平均热程为（17.2±6.8）天，超过10天，且伴有紫绀、湿啰音、三凹征和哮鸣音等体征；影像诊断表明重症支原体肺炎患者影像学检查呈大片状发生率远高于对照组（轻症支原体肺炎）患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组（重症支原体肺炎）患者预后不如对照组（轻症支原体肺炎）患者，37.5%患者依然无法达到明显吸收，说明重症支原体肺炎患者肺部病变吸收较慢，需要长期观察随访。
总之，对儿童肺炎临床诊疗中，若患儿病情重，病程长，影像学检查呈现大片状阴影，且合并其他系统功能损害时，可确认为儿童重症支原体肺炎，加强相关对症支持治疗和观察随访，提高临床确诊率和预后效果。
参考文献：
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[2]孔春华.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点分析[J].当代医学，2012，18（19）：60-61.
[3]陈正荣，严永东.小儿肺炎支原体感染流行病学特征[J].中国实用儿科杂志，2015，30（3）：180-183.
[4]林美玲，陈美莲，陈忠诚.小儿呼吸道肺炎支原体感染流行病学分析[J].实用医技杂志，2006，13（16）：2901-2902.
[5]]季伟，陈正荣，周卫芳，等.2005-2011年苏州地区急性呼吸道感染住院儿童病原学研究[J].中华预防医学杂志，2013，47（6）：497-503.
论文作者:米热尼萨·吐尔孙,古力吉马力·卡迪尔
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：支原体论文; 肺炎论文; 患者论文; 重症论文; 儿童论文; 影像论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第15期论文;