白求恩国际和平医院 河北 石家庄 050000
摘要：目的:探讨细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用。方法:回顾性总结完善规章制度、严格无菌操作、细化操作流程及开展护理创新等细节管理措施，比较实施细节管理前后1年神经外科手术患者术后感染率、压疮发生率。结果:实施细节管理后神经外科手术患者术后感染率、压疮发生率较实施前均降低。结论:护理细节管理有助于营造手术室护理安全文化，可有效降低神经外手术患者术后感染率、压疮发生率，提高护理质量。
关键词：细节管理；安全管理；神经外科；手术护理
1前言
细节管理是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制超越的过程。神经外科专业迅速发展，尤其是显微神经外科技术的应用使颅内手术更加精湛，加之患者自我保护意识、法律意识的增强，都对手术室护理工作提出新的更高的要求。
2神经外科患者手术护理细节管理
2.1制度方面细节管理
规章制度是护理质量安全管理的关键环节，是手术室护理活动中不可缺少的行为规范，是护理质量的重要保障。要求护理人员认真学习今年卫生部办公厅下发的关于印发《手术安全核查制度》的通知，并切实落实。[1]同时，手术室根据上级精神，结合自身情况，不断完善各项制度，护理查对制度、输血制度、患者安全管理制度、患者身份识别制度、约束器具使用制度、患者腕带标示识别制度、手术室参观制度等的实施为患者安全提供了重要保障。
2.2严格无菌操作
神经外科手术最危险的并发症是颅内感染，患者一旦发生感染，控制相对困难，且影响患者的预后、转归，严重者导致死亡; 增加医疗费用，给患者带来巨大的经济负担。因此，手术护士必须具有极强的无菌观念，每一环节都要严格执行无菌操作，防止颅内感染的发生。手术室的无菌技术是保证手术成功的关键。首先，严格执行《手术室参观制度》，尽量避免参观人员，必要时最多不能超过两位，手术间内严格限制人员走动，防止交叉感染。[2] 其次，手术过程中保护膜的使用，可防止冲洗液浸湿无菌区域。再次，医生、护士相互监督，及时提醒，严格无菌操作。最后，作为教学医院，带教学生不可避免，带教过程中对实习学生要切实做到放手不放眼，严格按无菌原则进行各项操作，减少感染的机会。
2.3加强术中保温
术中低体温的危害之一是切口感染率增加。低体温可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加切口感染率。做好术中保温对预防神经外科手术患者感染有着重要意义。加强术中保温的措施: ①调节室温，患者入室前 30 min 将手术间空调开启，将室温设置为 23 ～ 25 ℃ 、湿度为 50% ～ 60% 。②术中使用加温毯，将充气式加温毯温度设置为 38 ℃ ，根据手术进展和患者体温调节加温毯的温度。③采用保暖覆盖物，减少暴露，减少体表散热。④加温静脉液体，即在静脉输液管路上安装输液加温仪，开放静脉通路后将温度设置为 38 ℃ ，术中根据患者体温进行调节，但新鲜血液的成分血加温不能超过 38 ℃ 。⑤加温冲洗液，即使用 40 ℃ 左右的生理盐水或蒸馏水冲洗，通过热传导，使散热减少。
2.4预见性手术配合
神经外科手术部位解剖抽象，要求专科护士必须认真学习理论知识，术前了解手术方案，对手术配合做到预见性护理，防止并发症的发生。①神经外科手术术中吸引非常重要，根据手术进展、出血量的多少评估吸引器头的型号，做到心中有数，提前判断、及时更换，不影响手术进程。②及时擦拭双极电凝镊前端的焦痂，调整功率大小，确保有效电凝，减少刺激，尤其是脑干等重要部位。可根据手术部位的深浅，准备相应的双极电凝镊。③显微手术的术野小而深，因此器械护士应将海绵、棉片修剪成各种大小不等的规格。深部操作时，如使用吸收性明胶海绵，一般都需要小脑棉，可提前做好准备。
2.5创新方面细节管理
2.5.1设计使用显微镜手术托手架
神经外科显微手术要求精细度极高，必须做到稳、准、轻。由于手术时间长，术者持续悬空上肢，双臂无支撑点，容易造成颈肩疲惫、腕无力、手抖，影响手术的精细度。据此，我们设计使用了显微镜手术托手架，以保证术者双臂稳定、腕部固定，避免手抖，提高手术精细度，避免术中误伤邻近血管、神经、组织，增加舒适感，减少术者疲劳，提高手术效率，缩短手术时间。[3]
2.5.2改良术中无菌溶液取用方法
手术过程中，传统取用无菌溶液的方法是由巡回护士根据需要分次向无菌器械台上倾倒，该种方式存在多次跨越无菌区、增加污染机会的风险。为确保手术安全、简化无菌溶液的取用方法，我们对传统的方法进行改良，使用输液器持续向台上供给无菌液体，可确保无菌液体的及时供给，减少污染机会。
3效果
实施细节管理前1年(2015年)行神经外科手术患者1338例，实施细节管理后1年(2016年)行神经外科手术患者1310例，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实施细节管理前后神经外科手术患者感染、压疮发生率比较见表1。
4结束语
细节管理是护理管理的重要部分之一，在护理安全管理中实施细节管理，能提高护理质量、保证患者的安全。将细节管理应用于神经外科患者的手术护理中取得满意效果。完善规章制度、严格无菌操作、细化操作流程及开展护理创新能确保细节管理的有效落实，为手术患者营造安全的护理文化氛围，护士从每一个细节入手，心态更积极，工作更仔细，患者手术感染率、压疮发生率均下降，护理质量得到持续提高，实现了神经外科手术护理水平与高精尖手术的同步提高。
参考文献：
[1] 韩芳.细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用[J].齐鲁护理杂志.2012(01)
[2] 凌毕益.细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用体会[J].中国医药指南.2014(11)
[3] 何丽群.细节化管理在神经外科护理安全管理中的应用[J].中医药管理杂志.2014(05)
论文作者:白云
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：手术论文; 患者论文; 细节论文; 神经论文; 感染率论文; 神经外科论文; 外科手术论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;