维持性血液透析为临床重要对终末期肾脏病患者治疗的技术，通过建立自体动静脉内瘘，可避免患者承受频繁穿刺痛苦，在改善生存质量方面作用显著。但在动静脉内瘘使用期间，如何开展积极有效的护理，最降低并发症率，延长使用期限，改善患者预后的关键。
1 什么是自体动静脉内瘘？
分析自体动静脉内瘘概念，是经手术操作形成，吻合于患者浅表静脉和外周动脉的一种血管通路，为成功建立体外循环的基础。自体动静脉内瘘常在血透患者穿刺时应用，可显著增强穿刺效率。
2 自体动静脉内瘘护理必要性
在动静脉内瘘应期期间，若照护不当，则可明显增加假性动脉瘤及感染等并发症的风险，促使患者生存质量显著下降。
3 动静脉内瘘护理方法
3.1 围术期护理要点
（1）术前护理干预：受疾病本身影响，加之对预后的担忧，在开展手术前，血液透析患者情绪波动均较严重，易有紧张、焦虑心理产生。故需加强术前访视工作的开展，与患者建立有效沟通，了解其内心诉示，以个体性予以疏导。如因缺乏对动静脉内瘘相关知识的认知而心生恐惧者，可对使用必要性、优势予以讲解，介绍同类型使用效果理想的案例，以增强遵医依从，促进主观能动性充分发挥。
（2）术中护理干预：严格执行无菌操作原则，完善消毒工作，密切监测生命体征，在检出问题后，立即妥善予以处理。
（3）术后护理干预：结束手术后，就相关注意事项向患者强调，端坐或站立时，需告知手臂应保持弯曲，适当抬高，以过胸为宜，合理调节包扎敷料的松紧，不可用手臂当枕，以防对静脉构成压迫，同时，加强对感染的防范工作。
3.2 使用内瘘期间的护理方案
首先，需正确评估患者血管情况，对造瘘处皮肤是否存在瘀血、感染等不良问题进行检查，依据血管走向，对弹性理想、粗直的血管进行选择，进而完成穿刺操作。在穿刺的过程中，需依据具体需要，对规格合适的穿刺针型号确定，并采取恰当的穿刺手法，对穿刺针的距离合理有效控制，作斜面向上的精准穿刺动作，后向心方向快速进针，成功后，将针作180°旋转，保持斜面向下，以使患者痛苦最大程度减轻，并防范相关并发症。若经检查，有血肿出现，需调整加压包扎的方式，不可作热敷处理，在完成穿刺24h后，可取硫酸镁展开有效的湿敷操作。
3.3 教会患者自我护理技巧
针对维持性血液透析患者而言，在采用动静脉内瘘治疗期间，需重视教会其掌握自我护理管理方法，提升其自我照护水平，以从根本上增强治疗效果，保障临床安全。如在日常生活中，需提高对肢体的观察力度，掌握有无苍白、麻木、渗血等系列问题，有异常现象检出后，需立即告知医护人员，采用专业的措施予以干预。自体动静脉内瘘建立侧，不可做测血压、采血、注射等操作，同时需避免建立侧手臂受到压迫，在透析工作开展前，应用肥皂有效清洁手壁。饮食不可暴饮暴食，同时需加强饮食卫生，以降低腹泻风险，全面保障内瘘安全。
3.4 动静脉内瘘维护管理
需重视对动静脉内瘘开展维护管理，以增强使用质量。在反复穿刺过程中，易引发动脉瘤、血管狭窄等系列问题，在穿刺时，可采取绳梯法对具体的位置进行选择，以降低上述并发症的发生率。在开展护理管理期间，需对自体动静脉内瘘记录表制作，完善穿刺位置的详细记录，以为后续进行相关操作时作参考，也为护理人员照护工作的开展提供依据。需开展各项培训工作，以增强护理人员专业素养，使其对自体动静脉内瘘的管理和维护技能有更深的掌握。还可组建质量控制团队，加强管控，避免风险事件发生。
4 结语
血液透析为重要的一项对终末期肾病患者治疗的手段，在延长生命方面意义十分重大。动静脉瘘为开展血液透析工作的重要血管通路，加强对其的护理工作，是提高应用质量，减轻患者痛苦，保障临床安全的关键，具有非常重要的开展价值，可使患者自我照护技能得以明显提高，最大程度改善治疗预后。
论文作者:贾大平
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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