湖南省娄底市中医医院妇产科 417000
摘要：目的：探讨腹腔镜下卵巢内异症术后不同止血方式对卵巢功能的影响。方法：选取106例卵巢内异症患者作为研究对象，所有患者均采取腹腔镜下卵巢内异症术治疗，随机分为两组；对照组采取双极电凝止血，观察组采取缝合止血；对比两组患者术前、术后1个月、术后3个月的血清激素水平、窦状卵泡（AFC）数及卵巢间质动脉血流的收缩期峰值（PSV）。结果：两组患者术前、术后1个月，两组患者的FSH、LH、E2水平、AFC数及PSV对比，均无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月，观察组患者的FSH、LH水平显著低于对照组，E2水平、AFC数及PSV水平显著高于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜下卵巢内异症术后双极电凝止血或缝合止血对卵巢功能的影响具有差异性，双极电凝止血对卵巢功能的损伤大，缝合止血可有效保护卵巢功能，比双极电凝止血更具有临床可行性。
关键词：卵巢内异症；双极电凝止血；缝合止血；卵巢功能
卵巢内异症是指子宫内膜组织于卵巢内增生、粘连及形成囊肿，随着卵巢性激素的变化，而发生周期性疼痛、出血，甚至不孕[1]。腹腔镜下卵巢内异症术作为治疗卵巢内异症的主要方法，手术创伤性小、安全性高及疗效确切，在剥离囊肿后，不可避免地出血，止血难度高。双极电凝止血的止血效果确切，但一些研究认为双极电凝止血对卵巢功能存在不同程度的影响，进一步提高临床对双极电凝止血的操作水平。近年来，在腹腔镜下开展缝合止血，可协同提高腹腔镜下卵巢内异症术的疗效，止血效果显著，对卵巢功能的影响小。对此，本研究旨在探讨腹腔镜下卵巢内异症术后，双极电凝止血和缝合止血对卵巢功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年10月～2014年10月期间，治疗的106例卵巢内异症患者作为研究对象，随机进行分组；对照组53例，年龄范围23.6～45.5岁、平均年龄（36.5±3.5）岁；其中单侧囊肿34例，双侧囊肿19例，囊肿直径4～8cm；观察组53例，年龄范围24.2～46.7岁、平均年龄（35.8±3.4）岁；其中单侧囊肿33例，双侧囊肿20例，囊肿直径4～8cm；两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
所有患者均采取腹腔镜下卵巢内异症术治疗，于脐部穿刺建立气腹后，置入腹腔镜后，充入CO2维持一定腹压后，在腹腔镜的介导下，于左右麦氏点处进行穿刺置入套管，置入手术器械后，对病灶进行探查，了解病灶处的积液、性质及范围，注意卵巢内异症囊肿与周期组织的粘连情况；对病灶积液进行引流、生理盐水反复冲洗及松解卵巢与周期组织的粘连，游离输卵管、盆腔组织及卵巢；采用穿刺针对囊肿进行穿刺抽取囊内积液后，生理盐水反复冲洗后，通过从囊壁基底对囊肿进行卷发式剥离卵巢；随机分为两组，分别采取不同止血方式对剥离面进行止血，对照组采取双极电凝止血，观察组采取缝合止血。
1.3观察指标
对比两组患者术前、术后1个月、术后3个月的血清激素水平，包括促卵泡
刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）；对所有患者进行阴道超声检查，测定窦状卵泡（AFC）数及卵巢间质动脉血流的收缩期峰值（PSV）。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
两组患者术前、术后1个月，两组患者的FSH、LH、E2水平、AFC数及PSV对比，均无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月，观察组患者的FSH、LH水平显著低于对照组，E2水平、AFC数及PSV水平显著高于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1、见表2。
3 讨论
腹腔镜下卵巢内异症术作为治疗卵巢内异症的主要微创治疗术，但卵巢部位血流量大，囊肿剥离面出血及止血困难作为影响临床疗效的因素[2]。双极电凝止血常用于微创手术，以高频电为基础，对出血部位进行电凝止血，促进愈合。但一些研究表明，双极电凝止血可造成接近电极的卵巢组织过度凝固，导致卵巢功能出现不可逆的损害。此外，大量研究表明，在腹腔镜下已实现缝合止血，可避免双极电凝止血对卵巢组织的灼伤。通过缝合止血，对卵泡和皮质的血流动力学影响小，最大限度地保护卵巢功能，术后激素水平波动性小。
本研究中，通过观察双极电凝止血和缝合止血对卵巢功能的影响，对比两种止血方式的临床可行性；以激素水平、AFC数及PSV作为评价卵巢功能的观察指标。郑少娟[3]研究证实，卵巢功能的维持与FSH、LH、E2水平、AFC数及PSV密切相关。而李春玲[4]研究表明，在卵巢功能降低的情况下，FSH、LH水平上升，E2水平、AFC数及PSV水平下降。此外，有关报道，PSV与FSH、LH、E2的变化趋势相一致，表明止血方式对卵巢功能的影响小。在本研究中，两组患者术前、术后1个月，两组患者的FSH、LH、E2水平、AFC数及PSV对比，均无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月，观察组患者的FSH、LH水平显著低于对照组，E2水平、AFC数及PSV水平显著高于对照组；提示腹腔镜下卵巢内异症术后双极电凝止血或缝合止血对卵巢功能的影响具有差异性，双极电凝止血对卵巢功能的损伤大，缝合止血可有效保护卵巢功能，比双极电凝止血更具有临床可行性。
参考文献：
[1]李凤玲.腹腔镜下卵巢内异症术后不同止血方式对卵巢功能的影响[J].航空航天医学杂志，2013，24（7）：791-792.
[2]周海霞.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后不同创面止血方式对卵巢功能的影响[J].当代医学，2013，09（7）：114-115.
[3]郑少娟.腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中国医药指南，2013，14（31）：439-439.
[4]李春玲，赵春红.不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能的影响[J].中国医药导报，2012，9（28）：51-53.
论文作者:谭益军,陈健阳,聂新权
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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