（杭州市第七人民医院 浙江 杭州 310000）
【摘 要】目的：探讨老年痴呆患者家属的心理应激和心理健康状况的相关性。方法：采用焦虑自评量、抑郁自评量表、社会支持评定量表等对102名老年痴呆患者家属进行测评和分析。结果：老年痴呆患者家属焦虑和抑郁评分高于非老年痴呆患者家属。结论：老年痴呆患者家属存在不同程度的心理应激与心理健康问题，需及时进行针对性的健康教育，以提高患者家属的心理健康水平。
【关键词】老年痴呆患者；家属；心理应激；心理健康
【中图分类号】R395.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0224-02
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)是一种原因未明的、主要侵犯大脑皮质神经元并引起痴呆的神经系统变性疾病, 约占痴呆总数的2/3。目前病因尚不明确, 普遍认为是一种与遗传、环境等多种因素相关的神经系统变性疾病。老年痴呆患者由于大脑功能失调，出现感知觉、思维、情感、记忆力智能、生活能力下降等的障碍，受异常思维控制常会做出常人难以理解和接受的事情，同时由于劳动能力和日常生活能力的下降，长期服药及痴呆程度愈来愈重，对家属产生不同程度的影响，尤其是心理状况。随着老年痴呆的发病率不断增高，痴呆照料者（家属）这群体也在随之扩大，大量研究显示痴呆照料者负担重，心理健康状况差，焦虑、抑郁的发生率高[1-3]。本研究旨在探讨老年痴呆患者家属的心理应激和心理健康状况，以采取相应的干预措施，提高患者家属的心理健康水平，从而使患者获得较好的家庭支持，促进康复。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 纳入标准：符合国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）阿尔茨海默病诊断标准，由临床医生明确诊断的阿尔茨海默病患者的家属（每例患者选1名家属）；愿意参加本研究。2013年1月至2015年1月，符合纳入标准的患者家属102人，男50人，女52人；年龄33-71岁；文化程度：高中及以上83人，初中及以下19人；婚姻：已婚97人，未婚4人，离婚1人；职业：退休11人，在职员工80人，个体2人，农民9人；与患者关系：子女95人，配偶5人，兄弟姐妹2人。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 患者一般资料及家属老年痴呆病相关知识了解程度评估表 参考相关文献，结合老年痴呆患者特点，自行设计患者一般资料评估表，患者的一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻等；患者家属对老年痴呆的表现、进展情况和药物副反应的了解等知识包括9项内容，分“是”“否”单项选择。
1.2.1.2 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4] 两量表分别包括20条目，用于评定焦虑者的主观感受和衡量抑郁状态的轻重程度。采用4级评分法，没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，正向评分题依次评为1、2、3、4分，反向评分题则评为4、3、2、1分。评定结束各项分数相加即得到总粗分，换算成标准分，SAS分界值总粗分为40分、标准分50分，SDS分界值总粗分为41分、标准分53分。
1.2.1.3社会支持评定量表 该量表总共10个条目，量表计分方法：第1-4，8-10条：每条只选一项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分，第5条分A、B、C、D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1-4分，第6、7条如回答”无任何来源“则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。社会支持评定量表分析方法：总分：即十个条目计分之和，客观支持分：2、6、7条评分之和，主观支持分：1、3、4、5，条评分之和，对支持的利用度：第8、9、10条 该量表用于测量个体社会关系的3个维度共10个条目：有客观支持（即患者所接受到的实际支持），主观支持（即患者所能体验到的或情感上的支持）和对支持的利用度（支持利用度是反映个体对各种社 会支持的主动利用,包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况）3个分量表,总得分和各分量表得分越高,说明社会支持程度越好。
1.2.2 研究方法
1.2.2.1收集数据 整个评估和测量过程由5名经过统一培训的专科护士负责，在患者本人回避的情况下，采用上述量表和评估表对患者家属进行测评。首先向家属讲解本次研究的目的和意义，取得配合，文化程度较高的家属当场独立完成量表和评估表，文化程度较低的家属由研究小组成员逐条解释、询问，帮助完成量表和评估表。发放量表和评估表129套，有效回收128套，有效回收率99.22%。
1.2.2.2 统计学方法 将收集到的数据输入SPSS13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 老年痴呆患者一般资料 患者102例，男46例，女56例；年龄31-75岁；职业：退休21人，在职员工70人，个体1人，农民10人。
2.2 患者家属老年痴呆相关知识了解程度 患者家属对老年痴呆的表现、预后和药物治疗等知识了解情况测评结果，见表1。显示52.9%家属对老年痴呆疾病的表现不够了解；70.6%对年痴呆患者的表现感到无法理解；63.7%家属知道服用药物可延缓痴呆进展；75.4%家属对药物的副反应不了解，61.7%家属承认痴呆患者家属受社会歧视。
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2.4 社会支持评定量表测评情况 73%的老年痴呆患者家属遇到急难情况时是不寻求帮助的，25%的家属只向向配偶寻求帮助，35%的家属与邻居、同事得关系是点头之交，25%的家属邻居、同事得关系是遇到困难可能稍微关心下。46%的家属是烦恼时是只靠自己，不向任何人倾诉，23%的家属只向关系密切的1-2人倾诉。74%的家属从不参加任何团体组织的活动。
3 讨论
3.1 老年痴呆患者家属焦虑及抑郁严重 本研究显示，老年痴呆家属普遍存在严重的焦虑、抑郁情绪。分析原因为家属是老年痴呆患者的主要照料者，由于老年痴呆病程长，自理能力越来越差，最总完全需要他人料理，家属不仅要承担大量的照顾工作，还要承受较重的经济负担，家属长时间和患者相处，还要受到早期痴呆患者冲动行为及言语的威胁等，都会增加患者家属的焦虑、抑郁情绪。
3.2 老年痴呆患者家属社会支持较少 患者家属社会支持评定量表测评显示，老年痴呆家属普遍叫封闭，社会支持来源较少。分析原因，由于歧视老年痴呆患者的社会现象仍存在，老年痴呆患者家属也会受到歧视，有自卑感，使他们自觉或不自觉地回避了原有的社会活动或改变了生活方式[5]，这也在本研究中有体现，有61.7%家属承认痴呆患者家属受社会歧视，部分家属为了避免外界的异样目光，不愿向亲戚、朋友诉说和寻求建议，往往采取回避的态度，减少社会交往，而不采取积极的应对方式，与相关研究一致[6]。
3.3 影响老年痴呆患者家属心理应激及心理健康的原因分析 老年痴呆患者家属的心理应激、心理健康与疾病家庭负担、社会支持少等密切相关。本研究多数家属是患者子女，有着自己的小家庭，子女作为主要照料者，会在体力、心理和经济上都承受着巨大压力，常常感到疲劳、紧张，产生抑郁、焦虑、敌视等负性情绪。使患者家属的心理健康问题较明显。
3.5 建议 目前对老年痴呆尚无特效药物治疗，加上我国的老年福利体系和社会医疗，保障体系仍不健全，大部分的患者需由家人照料。由于照料者对 护理知识缺乏，再加上长期繁重的日常生活护理给照料者的身心带来很大影响。这样就会增加照料者的负担。而照料者身心健康是为病人提供照料和社会支持的前提，所以在对痴呆患者进行治疗和关注生活质量的同时，我们应该积极主动的关心其照料者的心理状况及健康水平。
参考文献：
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基金课题号：
2014A47-老年痴呆患者照料者的抑郁焦虑状况及影响因素
论文作者:王萍, 张英
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：家属论文; 患者论文; 老年痴呆论文; 社会支持论文; 量表论文; 痴呆论文; 心理论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;