【摘要】目的：探索采用生物补片进行腹腔镜与开腹无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效。方法：回顾性分析我院2015年4月—2016年4月收治的30例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料。结果：腹腔镜患者手术时间为90.7±11.5分钟，开腹组手术时间为130.7±32.4分钟；开腹组术后血肿发生率及术后住院时间均比开腹组短暂，两组差异显著，具有统计学意义。结论：腹腔镜下使用生物补片进行无张力疝修补术缩短了手术时间，减少了并发症，治疗效果较好。
【关键词】腹股沟嵌顿疝；无张力疝修补术；腹腔镜；生物补片
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0119-02
腹股沟嵌顿疝是临床上常见的急性腹部症状，如果不能及时实施救治，就会因复位导致内容物坏死。腹腔镜下治疗腹股沟嵌顿疝已经开始应用。本次主要通过与开腹手术腹股沟疝病例回顾性分析，探索了腹腔镜下，使用生物补片治疗腹股沟嵌顿疝无张力疝修补的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年4月—2016年4月收治的30例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料。所有患者均确诊为腹股沟嵌顿疝患者，患者术后复位疗法未取得成功，开始进行急诊手术。根据患者医院，其中16例实施开腹手术，14例进行腹腔镜手术。其中腹腔镜组男性8例，女性6例，年龄35～67岁，平均年龄（52.6±1.48）岁，体制指数为24.5±3.7；开腹组9例，女性7例，年龄34～68岁，平均年龄（52.2±1.25）岁；体制指数为24.3±4.1。两组患者的一般资料比对上无显著差异。（P>0.05）。
1.2 方法
开腹手术：手术行全身麻醉，留置尿管。左下腹壁8～14厘米直切口。入腹后及时检查先形疝环松解，观察疝内容物，如果出现以下情况表示小肠坏死：肠壁呈现紫黑色并塌陷；肠壁无张力及蠕动力；肠系膜终末小动脉不搏动，分析腹股沟区及周围腹膜间隙，将生物不骗固定在耻骨结节位置，生物补片光泽面向腹膜，再将布片短片耻骨梳韧带、及髂血管上元及髂前上棘连线，可吸收线将生物补片固定在腹直肌及反转韧带，覆盖整个耻骨肌孔。缝合腹膜，并将商务布片放于切口周围腹膜间隙，使用可吸收线将两角及三边固定在腹壁，提高生物布片张力。在生物补片深层与浅层均放置F8h号硅胶，用引流管从腹壁引出，逐层关腹。
腹腔镜手术：结合腹腔镜生物补片无张力疝修补术操作。取头脚高位，脐上缘行10毫米横向切口，刺入气腹针，建立气腹部，放置穿刺器，将气腹压力维持在12～13mmH，放入30度直接腹镜，直视下于左右腹放置5毫米与10毫米的穿刺器。首先检查腹腔，寻找嵌顿疝内容物，利用合适手法低压疝囊及疝顿肠管牵拉未复位者，检查狭窄部位，并放入超声刀于狭隘外侧及上上部松懈疝环，并给腹腔内注入一定的温热生理盐水，当疝顿肠管颜色红润时，吸收腹腔内液体，进行腹股沟疝腹膜无张力修补术。
1.3 统计学方法
采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采用t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况分析
麻醉后，两组各1例患者出现嵌顿疝自动复位。开腹组与腹腔镜组4例级3例小肠环视，未出现肠壁全层破裂及穿孔。腹腔镜组手术时间明显比开腹组短暂，术中出血量明显减少。
2.2 术后情况
术后腹膜间歇引流管留置时间、抗抗生素使用时间教腹腔镜组缩短。腹腔镜组血肿及伤口感染较开腹组降低，无一例出现疝复发。具体如下表所示。
3.讨论
成人嵌顿疝已经出现腹腔镜下行腹股沟疝顿疝松解，使用化学合成补给片进行无张力疝修补手术，但该种操作手术环境要求较高[1]，必须进行无菌操作，污染严重的手术创面不能采用该方法操作。目前嵌顿疝手术是否可进行补片无张力修补依然存在较大争议。
生物补片是一种利用同种或异种形成的三维框架，可以修复人体软组织，促进了周围局面血管化及吞噬细胞的侵入，抑制了细菌生物膜，具有抗干扰的作用。现阶段国内生物补片常应用于腹壁疝及腹股沟疝无张力修补[2]，多为开腹术式。
本次研究中使用急诊腹腔镜下腹股沟嵌顿疝松解，之后进行生物一期经腹膜前行无张力疝修补术。结果显示，腹腔镜患者手术时间、术后住院等均优于开腹组。经过分析可知腹腔镜手术主要具有入腹快，充分检查腹腔；切口小，缝合少，固定补片简单；创伤小分离腹股沟区腹膜前间歇，减少了术中及术后渗透[3]。
进行腹股沟疝顿疝腹腔镜围术期处理时，需要注意：第一，手术者必须具备较高的临床经验；第二，防止补片前首先要剪去长方形补片四角，让其为弧形。腹胀及腹部膨胀明显患者嵌顿疝内容物较多，此类患者不宜采用腹腔镜手术，可进行开腹手术。
综上所述，腹腔镜下使用生物补片进行无张力疝修补术缩短了手术时间，减少了并发症，治疗效果较好。
【参考文献】
[1]木再帕尔?木合塔江.腹腔镜疝修补术与填充式无张力疝修补术的对比研究[J].新疆医科大学，2013，2(01):34-36.
[2]孔新亮，袁红珍，许崇良.腹腔镜探查并一期经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，4(07):494-497.
[3]朱江.三种手术方式治疗腹股沟疝的临床对比研究[J].新疆医科大学，2015，2(03):56-57.
论文作者:孙波
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：腹股沟论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹膜论文; 生物论文; 患者论文; 腹腔论文; 《心理医生》2016年31期论文;