俞海芬
云南省曲靖市师宗县人民医院妇产科 655700
【摘 要】目的：观察欣母沛与宫腔填纱联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果。方法：回顾性分析我院2011年1月-2016年1月收治的68例前置胎盘剖宫产患者临床资料，设计治疗方案时将单纯予以欣母沛治疗的设为对照组（34例），将联合宫腔填纱治疗的设为研究组（34例），比较两组止血效果及治疗前后有效性指标变化情况。结果：研究组止血成功率94.12%比对照组76.47%高，且出血量、止血时间，均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：宫腔填纱与欣母沛联合治疗可有效预防前置胎盘剖宫产产后出血情况，并减少出血量。
【关键词】欣母沛；前置胎盘；宫腔填纱；产后出血；剖宫产
[Abstract] Objective：To observe the mother Yan Pei and the palace cavity filling yarn combination therapy of placenta previa cesarean section postpartum hemorrhage.Methods：a retrospective analysis of our hospital in 2011 January 2016 years 1 month were treated 68 cases of placenta previa cesarean section in patients with clinical data，design treatment programs will only be mother Yan Pei treatment as control group （34 cases），combined with uterine cavity filling yarn treatment as research group （34 cases） were compared between the two groups of hemostatic effect and before and after the treatment effectiveness indexes.Results：the study group hemostatic success rate of 94.12% than that of the control group was 76.47%，and the amount of bleeding，bleeding，were significantly lower than those of the control group.（P < 0.05）.Conclusion：uterine cavity fill yarn and hemabate combined treatment can effectively prevent placenta previa cesarean postpartum hemorrhage，and reduce the amount of bleeding.
[keyword] hemabate；placenta previa；uterine packing；postpartum hemorrhage；cesarean section
产后出血属于产科较为常见的一种并发症，其为致使孕产妇死亡的重要原因，而前置胎盘为剖宫产产后出血高危因素，因前置胎盘大出血对母婴的生命安全构成极大地威胁，故临床及时予以有效的治疗具重要意义[1]。本研究针对已选定的34例前置胎盘剖宫产患者予以欣母沛联合宫腔填纱治疗，均取得满意效果，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2011年1月-2016年1月收治的68例前置胎盘剖宫产患者予以，设计治疗方案时设为对照组（34例）与研究组（34例）；前者年龄31-36岁，平均（36.54±9.42）岁，孕周37-41w，平均（39.34±1.05）w；初产妇20例，经产妇14例；后者年龄31-37岁，平均（37.64±9.31）岁，孕周38-41w，平均（39.12±1.09）w；初产妇22例，经产妇12例；两组一般资料均衡可比（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组单纯予以欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，H20120388，1ml：250μg）治疗，于胎儿分娩后立即于子宫壁的周围注射20U欣母沛，且静脉滴注20U欣母沛，快速剥离胎盘，按摩子宫，最后将开放血管缝合；研究组于对照组基础上予以宫腔填纱止血，纱布于填塞后24-36h再取出；术后密切观察所有患者的生命体征，并予以常规抗感染治疗。
1.3观察指标
记录并对比两组止血效果，主要包括止血成功率、止血时间及出血量；对比两组治疗前后有效性指标（血压、脉搏、血氧饱和度）水平变化情况。
1.4统计学分析
本研究数据用SPSS20.0统计软件分析，计量资料予均数标准差（±s）表示，组间、组内比较用t检验，计数资料予百分比（%）表示，以X2 检验，P＜0.05表差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组止血效果比较
研究组止血成功率94.12%（32/34）比对照组76.47%（26/34）高，且出血量（98.52±33.72）mL、止血时间（11.75±4.23）min，均显著低于对照组（154.36±52.65）mL、（32.14±14.182）min（P＜0.05）。
2.2两组治疗前后有效性指标变化情况比较
两组治疗前后血氧饱和度与血压水平对比均未显示高度差异（P＞0.05），详见表1。
表1 两组治疗前后有效性指标变化情况比较（±s）
3 讨论
前置胎盘为妊娠最为严重的并发症之一，亦是造成产妇产后出血的高危因素。相关研究表明[2]，其并发因素与引产、多次刮宫致使胎盘异常、子宫内膜受损等密切相关。因前置胎盘是附着在子宫下段，随子宫下段的平滑肌降低，其肌纤维的收缩力变弱弱，剥离胎盘后血窦难以闭合，造成子宫下段出血过量。前置胎盘剖宫产产后出血量通常较大，且病情凶险，如果不及时预防，严重时可危及母婴生命安全。
本研究针对已选定的34例单纯予以欣母沛治疗的与34例联合宫腔填纱治疗效果进行回顾性分析，结果发现：研究组止血成功率94.12%比对照组76.47%高，且出血量、止血时间均显著低于对照组，提示欣母沛与宫腔填塞联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血，不仅可减少出血量，缩短止血时间，且有效提高止血的成功率。分析原因可能为：欣母沛为促进子宫不断收缩药物，其包含天然的前列腺素F2a，具多重生理性功能，而且其属于钙离子载体，可促使细胞内钙离子浓度有效提高，增加胞浆钙离子，使得腺苷酸环化酶受到抑制，并降低肌质网膜蛋白磷酸化，同时肌原纤维收缩与平滑肌收缩[3]。此外，欣母沛具强效、持久收缩子宫平滑肌作用，进而达到有效、快速止血的目的，且其有助于产妇自然止血。宫腔填塞的治疗机制主要为使子宫壁受纱条的压迫，对其子宫器官产生刺激，经刺激其感受器官以激发产妇大脑皮质，进而有效收缩子宫。
本研究结果显示：两组治疗前后收缩压、舒张压及血氧饱和度等有效性指标水平对比均未显示高度差异，这与余芳[4]等人文献研究结果类似，进一步验宫腔填塞与欣母沛联合应用于前置胎盘剖宫产患者的临床有效性、安全性。究其原因可能为：欣母沛隶属于甲基前列腺素，该药物较之传统前列腺素物质半衰期更长，而且生物活性更强，因此自然降低药剂量，进而减少胃肠道等一系列不良反应的发生[5]。
综上所述，宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血，可有效提高止血效果，且安全性较高，具临床推广应用价值。
参考文献：
[1]杨秀丽，周应芳，黄艳，等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志，2013，93（11）：849-851.
[2]宋杰，王黎洲，李兴，等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射治疗，2013，22（05）：418-421.
[3]凌波，梅劫，谢兰.腹主动脉阻断球囊植入术在高危前置胎盘剖宫产手术中的应用[J].实用妇产科杂志，2015，31（09）：709-711.
[4]余芳.欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用研究[J].实用药物与临床，2013，10（07）：98-99.
[5]吴金芳.宫腔填塞纱条在难治性产后出血中的治疗效果分析[J].中国医药导刊，2013，15（S），83-84.
论文作者:俞海芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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