(大理州第二人民医院 云南大理 671000)
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高精神病患者入院宣教知晓率的应用。方法：成立品管圈活动小组，选定提高精神病患者入院宣教知晓率为活动主题，采取拟定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认等措施对入院宣教知晓进行持续改进。结果：入院宣教知晓率由开展前的41.09%提高到70.03%，二者比较，差异有统计学意义(t=4.25，P<0.05)。对实施前后患者对护理工作满意度比较，开展品管圈活动后患者对医院护理工作满意率为97.2％，显著高于实施前88.6％,二者比较，差异有统计学意义(χ2=11.6，P<0.05)。结论：通过品管圈活动的开展，品管圈成员各方面的能力得到提高，精神病患者入院宣教知晓率及病人满意率明显提高。
【关键词】品管圈活动；提高；精神病人；入院宣教：知晓率
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0226-02
入院宣教也称入院告知，指在住院后24小时内向患者及家属讲解并示范病房环境、作息制度、病房安全管理制度、保护性约束目的意义、探视及陪护制度、风险告知等相关内容。宣教的形式有现场开放式的宣教，用语言交流、图片、文字等。精神病人由于疾病的特殊性，病人入院时行为紊乱，对自己的疾病无认识，往往不配合治疗，治疗的依从性及遵医行为较差，严重影响治疗，因此，对精神病患者必须反复进行入院宣教，提高患者入院宣教的知晓率，能让患者更好的有效地配合医生治疗，防范意外事件的发生，促进疾病康复有重要的意义。
品管圈（QCC)，是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中的关键性问题，提高工作效率，自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下而上的管理方法[1]。近年来，随着品管圈概念在各个行业的成功推广和应用，也逐渐被运用到医院管理当中[2-3]。由于患者的多样化和精神疾病的特殊性，要求护士在掌握基本的专科知识外，必须具备良好的沟通能力和发现、应对各种突发事件的能力。目前我院住院病人呈逐年增加的趋势，为提高患者治疗的依从性及遵医行为，提高护理人员工作效率、提高患者满意度和护理质量，我院于2013年12月至2014年9月开展了品管圈活动，取得较好的效果，报告如下
1.资料与方法
1.1 病人一般资料
2014年2月1日～4月1日入院的86例病人，均为女性，年龄15～57岁，其中年龄在20岁以下的7例，20～29岁29例，30-39岁33例，40～50岁12例，50岁以上的5例。文化程度：大专以上11例、中专19例、高中29例、初中14例、小学13例，平均住院日46天。
1.2 品管圈活动小组成员
圈员共有8人，女护士6人，男护士2人，年龄18～42岁；职称：副主任护师1人，主管护士1人，护师2人，护士4人；学历：本科3人，大专2人，中专3人。
1.2 方法
1.2.1组圈 通过自愿报名的形式成立QCC小组，小组由8名护士组成，其中2名圈员被推举为正副圈长，护理部主任担任辅导员。第1次圈会在头脑风暴法后经讨论确定“苹果圈”作为圈名，并确定圈徽。
1.2.2主题确定 通过头脑风暴法，根据大家在临床护理工作中所遇到的问题，每名圈员选择一个主题。根据选题的重要性、紧迫性和圈能力，经过大家积极热列的讨论，投票计分，最后一致同意将“提高精神病患者入院宣教知晓率”作为本次品管圈活动的主题。选定该主题的理由是减轻患者对环境的陌生感，提高精神病患者治疗的依从性及遵医行为，提高护理人员工作效率及护理质量、提高患者满意度。
1.2.3现状把握 将入院1～5天的患者作为主要查检对象。修订新入院患者接诊流程，制定入院宣教内容，圈出本次活动关键区域并进行查检。共查检86例患者，均为2014年2月1日～4月1日新入院病人，入院当天进行宣教，5天后进行知晓率查检，查检表项目共7项，查检数据信息显示，患者知晓率为41.09%，因此，确定本次品管圈活动的工作重点为“探视制度及作息制度”“穿病号服及戴手腕带的目的意义”“精神科安全知识”：“保护性约束的目的意义”等的认识不足，造成病人在治疗期间的配合程度及对治疗的依从性差，病房安全管理难度增加，意外事件发生频繁。
1.2.4目标设定 作为首次开展品管圈活动，及考虑内镜中心的场地、设备和人员限制，因此把圈能力设定为60％。目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=71.09%；改善幅度=（改善前知晓率-目标值）/改善前知晓率×100%=30.10%。
1.2.5解析 每名圈员通过头脑风暴的方式，从病人、护士、流程设置和环境等方面分析，制作了影响精神病患者入院宣教知晓率原因分析鱼骨图1张。
1.2.6对策实施与检讨
1.2.6.1修订入院宣教的标准流程及内容。改善前由于没有入院宣教的标准流程，接诊护士在宣教过程中由于自身知识、文化的差异性，导致入院相关知识未宣教到位。通过提高标准化制定，让每位护士熟知标准流程及宣教内容，实行谁接诊谁宣教，并用普通话及通俗易懂的语言进行宣教，宣教时间为入院当天及入院后3～5天，入院第一次宣教如病人不配合的，向家属宣教，宣教内容：①病区环境、病人作息制度②精神科安全知识；③保护性约束的目的及意义；（4）穿病号服及戴手腕带的目的意义；（5）介绍病区主任、护士长、主管医生、责任护士；（6）家属的探视制度及病房安全管理制度；(7)风险告知。
1.2.6.2强化护理人员的培训，进行入院宣教的标准流程及内容的培训，让每位护士都掌握宣教的流程及内容，并针对不同病人采取不同的方式进行宣教，如：针对言语不通交流障碍的病人或家属用图形宣教，既形象又通俗易懂：针对躁动不配合的病人，向家属宣教，待病人稍安静后反复的向病人宣教，
1.2.6.3加强责任护士对入院宣教标准流程的落实，根据患者情况反复多次分阶段进行宣教，有文化、有部分自知力的病人入院当天宣教后，入院3—5天再次宣教，对无自知力不配合的病人入院当天向家属宣教，入院3—5天再向病人宣教2次，宣教由责任护士实行，一周后进行知晓率的查检，由护士长及圈长督查考核，定期对入院宣教内容知晓率进行分析。
1.2.7评价方法 使用同一查检表收集开展品管圈活动前(2014年2月1～4月1日)后(2014年5月1～6月27日)各86例。同时对患者进行满意度调查，使用医院护理部制作的满意度调查表调查，内容包括10项，分别以非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意5级评定，对应分值分别为5、4、3、2、1分；评分3分表示患者对护理工作总体满意。
1.3 统计分析
运用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，组内前后比较使用配对t检验，组间比较使用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实施前后患者入院宣教知晓率
通过对开展前后各86例患者入院一周后进行知晓率查检，开展品管圈后患者入院宣教知晓率由开展前的41.09%提高到开展后的70.03%。二者比较，差异有统计学意义(t=4.25，P<0.05)。
2.2 实施前后护理服务满意度比较
实施前后患者对护理工作满意度比较开展品管圈活动后患者对医院护理工作满意率为97.2％，显著高于实施前88.6％，二者比较，差异有统计学意义(χ2=11.6，P<0.05)。
3.讨论
品管圈活动由日本品管权威石川馨博士发起，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[4]。近年来，品管圈活动逐渐被应用到医院护理工作的许多环节，并取得了一定的积极效果[5-6]。我院通过开展品管圈活动，充分调动了护理人员积极性，主动参与护理质量持续改进。同时品管圈活动充分发挥团队成员的作用，克服了各种困难，全体圈员齐心协力，不断学习，提高自身素质。通过品管圈活动，圈员们的品管手法，成就感以及凝聚力都有明显的提升。如：护士发现问题的能力、协调解决问题能力的提高，精神病人遵守管理制度及配合治疗的遵医行为提高，数据显示：知晓率由开展前的41.09%提高到开展后的70.03%。通过建立入院宣教标准流程及内容，针对病人个性化的宣教方式，反复宣教，责任到人，病人及家属知晓率提高，特别是精神科病房安全管理及危险物品的管理得到很大的提高，减少了意外不良事件的发生。
通过提高精神病患者入院宣教知晓率，护理工作满意度由原来的88.6％，提升到97.2％。说明患者入院宣教知晓率是护理工作满意度的重要影响因素。总之，通过品管圈活动的开展，改善护理服务品质，提升护理服务质量，增强了护理团队的服务意识。各位圈员学会了运用头脑风暴手法来发现问题、分析问题和解决问题，调动了护理人员主动参与管理的意识和解决问题积极性。
【参考文献】
[1]钟朝嵩．品管圈实际演练法[M]．广州：广东经济出版社，2008：8．
[2]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012：12．
[3]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：23．
[4]李旺君，王利香．“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J]．护理管理杂志，2007，7(5)：55—56．
[5]蔡贤黎，王萍，徐建鸣，等．品管圈活动减少患者内镜诊疗等候时间[J]．护理学杂志，2013，28(13)：1-4．
[6]庄海英，颜波儿，潘海燕，等．品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果[J]．解放军护理杂志，2013，30(4)：67-69．
论文作者:杨林顺
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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