【摘要】: 目的 总结口腔癌围手术期护理要点。方法 查阅文献资料并总结临床案例，分析了口腔癌患者的病因、临床症状、治疗手段以及围手术期护理措施。结果 口腔癌患者围手术期护理要点主要包括：1.术前护理：病情评估、营养评估、吞咽功能评估、家庭及社会评估、生活习惯评估、心理护理、口腔护理、完善各项术前检查；2.术后护理：体位管理、气道护理、特殊口腔护理、皮瓣观察、营养支持、吞咽功能训练、发音训练、心理护理、活动指导以及加强基础护理等内容。结论 围手术期整体护理可以促进口腔癌患者快速恢复，提高患者康复信心，值得临床推广。
【关键词】：口腔癌；围手术期护理；外科快速康复
[Abstract] Objective: To summarize the matters needing attention in perioperative nursing of oral cancer. Methods: The causes, clinical symptoms, common treatment methods and perioperative (pre- and post-operative) nursing methods of patients with oral cancer were analyzed by referring to a large number of literatures. Results: Perioperative care of oral cancer mainly includes 1.pre-operative nursing: including assessments of illness，nutrition, deglutition function,family and social relations,living habits,psychological nursing, oral nursing and preoperative preparation.2.post-operative nursing:position nursing, airway nursing, special oral nursing,observe skin flaps,nutritional support treatment,training for swallowing function,pronunciation training, psychological nursing,physical activity guideline and strengthening basic nursing etc. Conclusion: Reasonable perioperative nursing measures can help patients with oral cancer to return to normal as soon as possible and improve patients' confidence to fight against disease,should be extended in clinic.
[Keywords] ：Oral cancer；Perioperative nursing；Fast tract surgery
口腔癌是常见的头颈部恶性肿瘤，好发于中老年，且发病率随年龄的增长而增长。因发病部位不同可分为舌癌、唇癌、牙龈癌、口底癌、颊黏膜癌、鄂癌等。目前，临床上治疗口腔癌首选方式为手术治疗，手术分为：局部切除、肿瘤扩大切除以及颈部淋巴清扫术。随着医学技术的不断进步，显微外科技术也被广泛应用在游离皮瓣移植修复术，其中治疗成功的关键在于掌握手术技巧[1]。口腔手术是一种口腔颌面部较大型手术，术后患者往往存在不同程度的面部畸形、牙颌损伤、语言障碍、吞咽障碍、以及对面部美观度造成影响，因此围手术期给予优质有效的护理尤为关键 [2]。本文通过查阅文献资料并总结临床案例，分析并总结了口腔癌患者围手术期护理要点。
1围术期护理措施
1.1术前护理
1.1.1 术前评估
术前需要询问患者病史、临床症状，对患者的病情发展进行评估；依据患者的身体情况、既往史，具体评估患者身体所需要的营养物质；应用标准吞咽功能评定量表对患者的吞咽功能进行评估，避免手术过程中及术后出现不良情况，同时采用相关家庭及社会评估支持系统的了解患者与家庭成员的结构、关系、经济水平以及社会支持等情况。
1.1.2 心理护理干预
护理人员需要做好患者的心理护理工作，及时给予心理疏导与情感支持。由于大多数口腔癌患者都会产生抑郁、焦虑、恐惧不安等情绪障碍，对术后疼痛、进食、预后担心较大，护理人员需要及时与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，告知患者口腔癌手术治疗的有效性与安全性，让患者重视到手术治疗的作用，消除患者存在的疑惑；同时为患者及其家属讲解该病的发病机制、预防措施、治疗方法以及注意事项等，在术前将手术全过程的治疗与术后治疗的作用、进食的方法及愈合时间告知患者及其家属。并介绍成功的病例，使患者及家属建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
1.1.3 术前准备
护理人员需要在术前协助患者进行全面且细致的各项检查，若患者为高龄则需要先治疗合并症，对于营养情况较差的患者需要先加强营养，改善营养状况，可请营养师给予营养干预，以此来增强患者的机体抵抗能力，进而提高手术耐受程度；在术前8小时需要叮嘱患者禁止饮食与饮水，保持病房环境的安静，确保患者睡眠充足，若患者睡眠质量较差可给予适量的镇静剂 [3]。
1.1.4 皮肤制备工作
术前3天需要为患者做好手术区域与供皮区的制备工作，供皮区尽量选用无明显疤痕、外观正常且质地偏软的前臂皮肤，该区域切勿注射各种液体，同时叮嘱患者需要特别注意供皮区域的完整与清洁度。
1.1.5 口腔护理
口腔癌患者通常术前口腔卫生情况较差，易合并感染，做好术前口腔护理有及其重要的意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前嘱患者戒烟酒，通过含漱、刷牙等减少细菌在牙面、牙间隙、牙龈沟的附着；术前应拆除口腔不良修复体，进行全口洁治，清除牙龈上、下结石，控制牙龈、牙周炎症，减少口腔深部的致病菌，从而减少术后感染来源。如口腔肿块破溃合并感染，除指导正确刷牙、漱口外，遵医嘱应用抗菌类漱口液,如洗必泰、甲硝唑等，争取在术前控制感染。
1.1.6 病房环境的准备
为患者提供一个安静舒适的病房环境，将室内温湿度适当调节，以患者的舒适程度为主，并定期对病房清洁、消毒以及更换被套等，保证病房环境的卫生，同时将氧气雾化、心电监护仪器以及吸痰器等准备好。
1.2 术后护理
1.2.1 监测生命体征
患者术毕返回病房，应用心电监护仪对患者的呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等指标进行监测，并定时关注患者的尿量改变，若患者出现血压过低和尿量急剧减少等不良情况，及时汇报医生给予相应的处理；同时对患者的伤口敷料定时更换，保证敷料的干燥与清洁，并注意负压引流通畅情况[4]，密切观察患者的下颈、舌体以及口底等具体情况，并将护理内容完善并记录。
1.2.2 保持正确体位
患者术后麻醉效果还未醒的状态下协助患者采用平卧位，待患者完全清醒之后将床头适当抬高15°~20°左右，有利于呼吸。实施皮瓣移植修复的患者制动头部，切记头部左右扭转，避免血管受压及张力过大，导致皮瓣血供不良，影响创面愈合[5]；供皮区域需要采用无菌的敷料进行包扎，关注患者的创口是否存在渗血现象，将肢体抬高25°左右，便于血液循环,缓解肿胀症状；同时采用夹板对患者肢体进行固定，注意患者的指端血液供应情况，并在术后5d内叮嘱其患肢切勿活动，带5d后方可循序渐进活动，术后7d可观察患者创口愈合与身体情况协助其下床活动。
1.2.3 皮瓣观察与护理
皮瓣移植后易发生皮瓣坏死、感染、创口裂开及瘘管形成等并发症，皮瓣的成活状态与手术成功率密切相关，因此术后需要加强对皮瓣血运的观察，主要对皮瓣的温度、颜色、肿胀情况以及毛细血管的反应进行密切观察，手术当天需要每半个小时观察1次并做好记录，术后第一天观察频率为1次/1h，术后第三天观察频率为1次/4h，并做好记录；通常情况下手术3~5d以后皮瓣肿胀情况会有所改善，术后正常皮瓣颜色常显苍白，在3d左右会有些许变红情况，因此需要对毛细血管的充盈情况仔细观察，可使用消毒棉签轻柔压住皮瓣，按压后皮瓣5s后颜色正常则为良好状态，若皮瓣动脉存在供血不足情况，皮瓣颜色则会显示为苍白状态，毛细血管的充盈反应较为缓慢，若皮瓣静脉存在回血堵塞情况，皮瓣颜色则会呈现为青紫色，且伴有细水疱。
1.2.4 气道管理
如果患者建立人工气道，需要时刻注意吸痰时间的控制，确保患者的人工呼吸道维持畅通，在操作时严格按照无菌标准，首先清除患者气道分泌物，定时清洁更换气管内套管；吸痰时需要保证轻柔并快捷；气道湿化可采用一次性微量泵持续气道湿化、雾化吸入等。保证外环境的清洁，限制人员参观数，防止患者感染，护士进入病房时需要严格佩戴消毒手套与口罩。
1.2.5 引流管护理
患者的手术创面较大加上皮瓣移植之后常不采用止血药，多使用血管扩张药物，因此术后出现渗液和渗血的情况较为常见，因此给予颈部负压引流尤为关键。护理人员需要时刻关注引流管的情况，防止引流管出现阻塞、受压、扭曲和脱落情况，保证负压引流的有效进行；术后还需要密切观察引流液的流量与颜色，并做好记录。
1.2.6 口腔护理
大多数患者术后的口腔自洁能力降低，分泌物残留，容易发生吻合口感染，因此需要加强口腔护理，可采用过氧化氢和氯化钠溶液交替冲洗口腔，3次/d，肿胀减轻后指导患者采取含漱方式清洁口腔，术后7d内给予患者雾化吸入，2次/d，促进痰液排出和创口水肿减轻。
1.2.7 营养支持
请营养科会诊，给患者及家属以专业的营养指导。留置胃管期间，以高热量、高营养、富含维生素类的鼻饲营养液为主，将鼻饲液温度控制在37°左右，根据患者的耐受情况调整鼻饲速度，每次喂食量保持在200ml，每日6~8次，评估患者有无出现呕吐、恶心和胃部不适等不良反应。拔除胃管之后1~2d以流质食物为主，每次食用量在60~100ml之间，并叮嘱缓慢进食和小口慢咽，防误吸。
2 康复期护理
术后2周开始，指导患者进行舌头侧伸、前伸、上翘、下抵、转动等训练，并指导吞咽和发音练习[6]，与患者建立良好的护患关系，将相关的医学知识告知患者，指导患者如何在院外对颈部包块、淋巴结进行检查，出院后按时复查，不适随诊。
3 结束语
围手术期给予针对性强的护理干预，可改善口腔癌患者的预后，促使术后快速康复，术前护理旨在为患者创造良好的手术治疗条件，术后做好基础护理、各项专科护理以及并发症的观察和处置，可有效提高患者的舒适度，进而起到加快患者术后恢复速度的效果。
参考文献
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[2陈莉芬.多种组织瓣移植修复口腔癌术后颊部洞穿缺损的围手术期护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(26):81-82.
[3]张雯倩,邵嫚.远程网络同行评价在口腔癌手术患者护理质量控制中的应用效果分析[J].齐鲁护理杂志,2017,23(2):106-108.
[4]郑春霞.20例老年口腔癌患者围术期的心理护理干预[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,260(47):112.
[5]陈琼,田思维.快速康复外科配合心理治疗在口腔癌患者围手术期的应用[J].临床口腔医学杂志, 2018,101(2):109-111.
[6]童立恬,刘翠月,陈少琴.股前外侧皮瓣修复口腔癌缺损的手术配合与护理[J].全科护理,2017,15(11):1354-1356.
论文作者:翟红 缪云仙 董泽兰 刘琼芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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