永州市第四人民医院，湖南 永州 425000
【摘要】目的：探讨与分析抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效。方法：追溯分析2017年1月-2018年1月本院收治的小儿重症肺炎患儿74例，以基数、偶数分组的方法将74例患儿随机分成奇数组和偶数组，每组37例；奇数组常用常规抗生素治疗，偶数组采用抗生素降阶梯治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果：两组患儿在予以抗生素治疗后，奇数组总有效率占比为81.08%，偶数组占比为94.59%，两组对比偶数组更优（P＜0.05）；奇数组住院时间、抗生素使用时间均显著高于偶数组，两组对比差异有统计学价值（P＜0.05）。结论：小儿重症肺炎患儿的临床治疗中，抗生素降阶梯既能明显的降低患儿的并发症，也能有效的缩短临床治疗时间和费用抗生素概率，临床价值极佳。
【关键词】抗生素降阶梯；小儿重症肺炎；抗生素；临床疗效
Clinical efficacy of de escalation therapy for children with severe pneumonia
Lan Xiao-feng
Yongzhou Fourth People's Hospital, Yongzhou, Hunan 425000
[Abstract] Objective: To explore and analyze the clinical efficacy of de escalation therapy in children with severe pneumonia. Methods: retrospective analysis of 74 children with severe pneumonia in our hospital in January -2018 January 2017, 74 children were randomly divided into odd array and even group, each group was randomly divided into odd array and even group, 37 cases in each group. The odd numbered group commonly used routine antibiotics treatment, even several groups were treated with antibiotic descending treatment and compared the clinical treatment of two groups of children. Results: After the treatment of antibiotics, the total effective rate of the two groups was 81.08%, the ratio of even group was 94.59% and the two group was better (P < 0.05); the time of hospitalization and the use time of antibiotics were significantly higher than those of the even group, and the difference of the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: in the treatment of children with severe pneumonia, antibiotic lowering can not only reduce the complications of children obviously, but also can effectively shorten the time of clinical treatment and the cost of antibiotics, and the clinical value is very good.
[keyword] Antibiotic ladder down; Severe pneumonia in children; Antibiotics; Clinical efficacy
从临床医学角度来看，小儿重症肺炎的界定主要包括两点，一是检查患儿是否存在严重的通气、换气功能障碍；二是患儿是否出现全身性重症炎症反应，如低灌注、休克、多脏器功能障碍等；其中上述两点只要符合任一一点即可判定为重症肺炎[1]。借此，笔者主要选取2017年1月-2018年1月本院收治的小儿重症肺炎患儿74例进行研究与分析，以便更好的提升患儿的临床疗效和为临床医学中小儿重症肺炎治疗提供科学、合理、有效的理论依据与实践经验。报道如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料：追溯分析2017年1月-2018年1月本院收治的小儿重症肺炎患儿74例；诊断标准：以世界卫生组织（WHO）颁布的《儿童急性呼吸道感染防治规划》为主，积极参照英国胸科协会（BTS）提出的重症肺炎的诊断标准和结合我国实际情况制定的重症肺炎诊断标准为：①婴幼儿：全身有明显的中毒性症状或伴有超高热迹象，体温＞38.5℃，RR≥70次/min；胸壁有呼吸性凹陷、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟、拒食；②年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/min，或呼吸极度困难，发绀明显，胸部啰音密集等。奇数组男22例，女15例，最小年龄30d，最大年龄12岁，平均年龄（4.5±2.4）岁；偶数组男21例，女16例，最小年龄28d，最大年龄11岁，平均年龄（4.0±2.7）岁；两组患儿常规资料有对比价值（P＞0.05）。
1.2 治疗方法：两组患儿自入院后均予以基础治疗，如询问抗生素应用史、控制感染、药物过敏试验等；奇数组在基础治疗的基础上采用常规抗生素治疗：头孢噻肟钠（国药集团国瑞药业，国药准字：H20023368；用法用量：新生儿=7d者：50mg/次，2次/d；出生＞7d者8h/次，50mg/次，3次/d，静脉注射或静脉滴注均可）与苯唑青霉素（静脉滴注，50~100mg/次，2次/d）治疗，同时上述两种药物剂量均可根据患儿的临床症状适量的调整。偶数组：在基础治疗的基础上采用抗生素降阶梯（头孢匹胺：齐鲁安替制药生产；国药准字：H20046254；用法用量：按体重每天每公斤30～80mg，分2～3次静脉滴注）治疗。
1.3 观察指标：显效：患儿治疗所有临床症状均全部消失，实验室与病原学检查均恢复正常水准；有效：治疗后临床症状好转明显，实验室与病原学检查基本逐渐趋于正常水准；无效：治疗前、治疗后均无明显变化，且伴有加重迹象。
1.4 统计学方法：所有临床数据均以SPSS21.0软件处理，计数资料X2检验，表示方式以（%）为主；计量资料t检验，表示方式以（±s）为主，P＜0.05表示有统计学价值。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效对比
两组患儿在予以抗生素治疗后，奇数组总有效率占比为81.08%，偶数组占比为94.59%，两组对比偶数组更优（P＜0.05）。详见表1：
2.2 两组患者生存质量对比
两组患儿在予以抗生素治疗后，奇数组住院时间、抗生素使用时间均显著高于偶数组，两组对比差异有统计学价值（P＜0.05）。详见表2：
3 讨论
从临床医学来看，肺炎的严重程度常取决于局部炎症程度、炎症散播程度和全身炎症反应程度。肺炎的发生与人体的心肺基础和附加危险因素感染存在较大关系，同时也会受特殊病原微生物、禽流感病毒等细菌或病毒的影响。呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡、烦躁等常见的临床症状。而小儿支气管肺炎的发生除了上述因素外，免疫力低下也是一项重要的因素[2]。
头孢匹胺吸收后分布范围较为广泛，且在肝、胆、心肌、扁桃体等器官和体液中均能有效的发挥抗菌作用。国外某研究机构对2000多例肺炎患者（包括成人与儿童）使用头孢匹胺，结果证实治疗总有效率为76.44%，其中急性支气管肺炎总有效率占比为77.12%，慢性支气管肺炎的总有效率分别为70.63%[3]。在尹维红[4]的研究中，对120例小儿重症肺炎患儿给予2mg/d或1mg/次，2次/d，连续使用7d后发现治愈率为87.37%。其中肺炎杆菌为75.12%，金黄色葡萄球菌的细菌清除率为88.35%。在本研究中，奇数组在适应常规抗生素治疗后，治疗总有效率为81.08%，偶数组在予以抗生素降阶梯治疗后，总有效率为94.59%。这虽然与尹维红的研究有差异，但足以证明抗生素降阶梯在小儿严重肺炎患儿治疗中的优越性。同时本研究结果还发现，头孢匹胺在小儿严重肺炎患儿的体内几乎不发生代谢行为，它的排泄方式主要以活性原形随尿液及胆汁为主。其中头孢匹胺在小儿严重肺炎患治疗中，1d内随尿液排泄率约在21%～23%左右。
综上所述，小儿重症肺炎患儿的临床治疗中，抗生素降阶梯既能明显的降低患儿的并发症，也能有效的缩短临床治疗时间和费用抗生素概率，临床易用价值极佳。但应引起注意的是，由于小儿严重肺炎患儿免疫力相对低于成人，因此在使用抗生素降阶梯（头孢匹胺）时应根据医嘱或参照使用说明书，继而降低药物引起的不良反应[5-7]。
参考文献
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[3]陈昭燕, 占美, 田方圆,等. 抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎有效性及安全性的Meta分析[J]. 中国抗生素杂志, 2017,23(12):1069-1076.
[4]尹维红. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察探讨[J]. 中国医药导刊, 2017, 19(2):163-164.
[5]陈英吉. 痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎[J]. 中国组织工程研究, 2016(a02):130-130.
[6]李华, 刘畅. 抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J]. 海南医学, 2016, 27(11):1773-1775.
[7]李健荣, 欧智珊. 亚胺培南降阶梯治疗细菌性重症肺炎的疗效及对患儿靶器官损伤的影响[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(16):3843-3847.
论文作者:兰小峰
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/18
标签：肺炎论文; 抗生素论文; 患儿论文; 重症论文; 小儿论文; 阶梯论文; 偶数论文; 《航空军医》2019年第01期论文;