（吉林省吉林市中心医院；吉林132011）
【摘要】目的 探讨颈内静脉置管血透的护理方法。方法 选取本院于2018年1月-2019年5月收治的60例颈内静脉置管血透患者，开展综合护理干预。结果 60例患者共血透4000次，栓塞及血流不畅71次，1例导管感染，1例脱管，全部并发症经专门的治、护处理后，症状均消失。结论 针对颈内静脉置管血透患者，通过实施全面、深入的护理干预，能减少并发症，减轻痛苦，临床价值突出。
【关键词】颈内静脉置管；血液透析；护理
血液透析（简称血透）是一种对慢性以及急性肾衰竭进行治疗的常用方法，而在治疗期间，安全、可靠且稳定的血管通路，乃是血透治疗得以顺利开展的重要保障[1]。因此，在血透期间，做好各项护理干预，意义重大。本文针对所收治的颈内静脉置管血透患者，给予进行治疗与护理，效果较好，现对此报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2018年1月-2019年5月，选取来本院接受治疗的颈内静脉置管血透患者60例，其中，男性患者37例，女23例，最小年龄20岁，最大70岁，中位（39.4±2.9）岁；14例急性肾衰，46例尿毒症。
1.2方法
用ABLE型双腔导管（艾贝尔），由医师于无菌操作下，进行局麻，后实施导管留置术；置入导管后，用肝素盐水进行封管，将颈内静脉导管以及周围皮肤固定住，消毒，然后用无菌纱布进行包裹。在每次透析过程中，均行无菌操作，透析前，将无菌治疗巾铺于导管下，患者将头向对侧偏，告知患者不可讲话；把外敷导管敷料打开，将导管肝素帽取下，利用安尔碘纱块（0.5%），将静脉接头包裹浸泡，时间为5分钟。然后将无菌治疗巾铺于导管下，并佩戴手套，用安尔碘纱块以一种螺旋式，对管口进行擦拭，连续15次。用安尔碘棉签对管口进行从内向外的消毒，用注射器对导管当中的肝素盐水、血凝块、残余血液等进行抽取，消毒管口后，便可实施血透操作。透析后，用10ml生理盐水对动静脉管腔中血液进行冲洗，后依据导管标识管腔容量，将肝素盐水注入，安尔碘对管口进行消毒，与新肝素帽相连接，将封盖拧紧，包裹无菌纱块，固定好。透析每周1~4次。
2.结果
在60例患者当中，共进行了4000次血液透析，在此期间，形成血栓及发生动静脉血流不畅71次（1.78%），而通过开展尿激酶溶栓治疗，均通畅；此外，发生1例导管感染，经导管细菌培养，呈现为阳性，对此，拔管重置，且实施抗感染治疗，该患者血常规、体温均恢复正常，血培养呈正常阴性；1例脱管，重新进行置管，没有出现其他并发症。
3.护理
3.1心理护理
将治疗期间所需注意事项以及具体的治疗内容介绍于患者，将术后卫生宣教、各项解释工作做好，鼓励患者自我消除负性、消极情绪，引导患者树立战胜疾病的勇气与信心，以此来保障置管手术的顺利开展。叮嘱患者若有发热、寒战、畏寒、红肿、置管口局部疼痛及渗血等不适情况出现，需即刻来院就诊。
3.2预防感染
如果置管部位出现局部红肿、疼痛以及皮下存在脓性分泌物等，或者是血培养呈阳性，则可诊断为置管感染[2]。而之所以会出现置管失败的情况，感染为其主要诱因，所以，做好置管感染的预防工作，格外重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在日常工作当中，将血液透析地面、空气的消毒工作做好，在操作时，始终严格秉持无菌操作，相关人员需戴口罩、帽子及手套，且勤洗手，用安尔碘对导管外口进行消毒，尽可能防止导管口在空气中暴露；在对导管进行接、卸时，不能与患者说话。在每次透析时，对置管口进行局部换药，并用风油精将胶布痕迹擦净，用乙醇对周围皮肤进行消毒（10cm），局部涂抹莫匹罗星，最后覆盖无菌纱布，且加以固定[3]。血液透析时，对患者体温进行密切观察，若发现异常，需即刻告知医师处理。透析后，用一次性肝素帽将管口封盖，包裹无菌纱布，并告知患者保持皮肤干燥。
3.3预防堵管
针对血流不畅而言，其多与导管尖端贴壁之间有密切关联，通过对导管位置进行旋转与调整，可使血流通畅。长时间使用，纤维蛋白鞘会阻滞血流，或者导管内形成血栓。透析后，用生理盐水（10ml）注入到双腔导管动静脉中，对残余血液进行冲洗，另用25ml肝素盐水将管腔充满[4-5]。在进行封管时，需运用标准手法，预防血液倒流，防止凝血发生。在每次透析操作前，需将上次在双腔导管中所注入的肝素液抽取干净，并对是否出现凝块及量进行密切观察。若在回抽导管内肝素盐水时，存在较大难度，那么可先对置管位置进行调整，如果仍然困难，则可能形成了血栓，需即刻告知医师处理。遵医嘱用4ml生理盐水+5~10万U尿激酶，注入到阻塞端管腔中，浸泡，时间为30分钟，然后将血凝块或纤维蛋白抽出；在此操作中，不能用力推注药物，防止出现血栓脱落情况。
3.4防止脱管
对导管翼部进行双线缝合，在每次换药时，对缝线是否存在脱开情况进行细致观察，如果脱开，需及时进行缝合、固定；在进行局部换药时，需要动作轻柔，防止对导管的牵拉；而在换药过程中，在无菌纱块2/3位置剪开，将开叉位置与导管根部紧贴，用胶布进行交叉贴紧与固定，然后覆盖无菌纱布，胶布固定[6]。此外，还需要强化宣教工作，使患者知晓置管的重要性，尽可能实现颈部活动范围的减少，而且不能对导管进行牵拉。如果出现脱管情况，需即刻采用压迫法进行止血，并告知医师处理。
4.小结
综上，针对血液透析患者而言，血管通路为其生命线所在，为了建立高质量的血管通路，且对血管通路并发症进行治疗，患者往往需要花费大量的费用与住院时间，老年患者及血管较差者特别显著。而对于颈内静脉置管来讲，其不仅操作方便，而且安全性高，置管时间长，血流量充足，对工作影响小，因而是那些难以建立内瘘者构血管通路的不错选择。因此，将护理工作做好，保持管道通畅，预防感染，不仅能减轻患者痛苦，而且还能保证透析的顺利开展。
参考文献：
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[2]吴秀红, 陈湛江, 钱银玲. 血透患者颈内静脉导管穿刺口局部感染的防控对策[J]. 国际医药卫生导报, 2017, 23(14):2279-2281.
[3]钟红霞, 杨志明. 超声引导下颈内静脉血液透析导管置管术应用分析[J]. 浙江临床医学, 2017, 19(4):720-722.
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论文作者:王玉姝
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21