金华市人民医院 浙江 金华 321000
摘要：目的：探讨静脉治疗质控小组（简称静疗小组）对住院患者浅静脉置管规范维护的影响。方法：成立静疗小组、明确静疗职责，进行静脉治疗知识相关培训，并对2017年7-8月和2017年11-12月住院期间160例浅静脉置管患者分为两组进行试验对比。结果：静疗小组成立后留置针固定不规范、敷贴卷边、敷贴下血迹发生率明显下降。结论：静疗小组在提高住院患者留置针管理中起到重要作用。
静脉输液治疗是临床最常见的治疗护理手段之一。静脉治疗护理作为临床护理中的一个重要环节，在医疗过程中不容忽视。作为一种有创操作，操作任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，增加患者的痛苦[1]。2013年11月14日国家卫生和计划生育委员会首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范》，并于2014年5月1日正式实施[2]，《静疗规范》详细规定了静脉治疗的范围，规范性用语、术语和定义，缩略语，基本要求，操作程序和静脉治疗相关并发症处理等。随着疾病的复杂化，给药方式多样化，静脉治疗出现多途径、时间留置长的趋势，住院病人在接受静脉治疗时，如操作流程执行不规范、工具选择不合理、浅静脉置管维护不当等导致静脉炎的发生率增高，满意度下降[3]，从而增加了留置针重新穿刺率，增加了病人的痛苦和经济负担，也增加了护士的工作量。为了提高静疗整体质量以及患者满意度，我科静疗小组针对浅静脉置管维护不到位的相关因素进行原因分析、质量控制和干预，取得了理想效果，大大降低了留置针固定不规范的发生率，静脉输液整体质量明显提高。
1．组建静疗小组
1.1由护理部制定小组成员标准：取得护士执业资格证书，具有5年以上临床工作经验，大专以上学历的本院护士；热爱工作岗位，责任心强，熟练掌握静脉穿刺技术；有较强的语言沟通及教学能力。
2.静疗小组职责范畴
2.1静疗小组主要负责静脉治疗护理的质量控制，进行静脉输液相关知识培训，及时掌握输液相关理论和技能方面的新理念、新技术，并组织全体护士学习。负责设计并完善患者输液教育资料，为患者提供静脉治疗相关健康教育，收集相关信息资料不断反馈，解决本科静脉治疗方面的有关问题，持续改进本科的治疗护理质量[4]。静疗小组进行每月一次静疗质控检查，及时纠正静脉留置针维护不规范的情况。
3.静疗小组质量控制在静疗工作中的意义
3.1传统临床静脉输液采取全面质量控制，无针对性质控项目，无明确的质控标准与细则，无关键环节控制，使相关影响因素不明确，对临床静脉输液中发现的问题没有及时采取针对性干预措施进行整改和规范，导致静脉工作恶性循环，静脉输液质量滞后。我院静疗小组通过规范静疗培训，制定操作流程与示意图、操作评分标准，针对性的质控细则和专项表格，对临床静脉输液治疗的关键环节和重要影响因素进行质量控制和干预，从系统中找问题，从而提高了质量控制的有效性、针对性和连续性。
4资料与方法
4.1一般资料：本次试验对2017年7-8月和2017年11-12月住院期间160例浅静脉留置针患者，男女比例各半，分为两组，试验前80例和试验后80例，年龄25-89岁，平均年龄55.63岁，留置时间为1-4天者纳入对象。
4.2方法：静疗小组制定了相关的管理制度并进行有效的实施，加强静脉留置针穿刺技术的培训、对静脉留置针规范固定相关知识的培训、加强对患者及家属的宣传、提高护士对静脉留置针规范固定的重视度等[5]。
4.2.1 2017年7月至12月科室制定下半年PDCA目标：改进浅静脉留置针的固定方法。7月-8月对留置针维护状况展开现状调查，发现合格率只有78.75%，针对此现状展开原因分析：新分配护士未进行个体化培训、穿刺部位选择不当、患者出汗较多固定困难、患者留置针肢体活动过多、留置针透明管太短不易固定、个别患者毛发多、平时护理工作量大，患者留置针敷贴稍有浮起时护士随意给患者胶布、护士没有规范化固定的意识。
4.2.2改进措施
4.2.2.1规范留置针操作流程，全科护理人员学习培训，新同志入科时进行个体化规范培训，实习同学入科时总带教规范化培训，不让其单独操作。静疗小组长或护士长抽查考核护士，了解培训的效果保证人人掌握规范的维护方法。
4.2.2.2加强对护士工作责任心的教育，规范化固定重要性。同时加强对病人的宣教，充分发挥静疗小组的作用，责任明确到人，静疗小组长和护士长根据静疗质控专项表格每月对病区内静脉留置针患者进行抽查，对固定不规范的患者及时纠正，动态检查患者的留置针情况；护理部每月不定时检查各病区留置针情况，对存在问题在护士长会上及时反馈。科室每月在科务会上对留置针维护不规范的原因进行分析、讨论，并提出整改措施，从而大大提高了留置针维护的规范性，有效预防静脉留置针并发症的发生。
4.2.2.3加强对留置针固定不规范的因素分析，根据患者的实际情况进行维护：选择部位恰当，尽量避免关节处留置；针对出汗多的患者，及时观察敷料情况，出现卷边、松脱、针眼渗血及时更换，必要时使用抗汗型敷贴，不随意给患者及家属胶布；新透明胶布引进使用；针对患者手部活动情况，选择活动量少的一侧进行穿刺，加强静脉留置针注意事项宣教，对于老年人、儿童及配合度差的患者，可以在3M敷贴固定后，使用弹力网套保护留置针。
5.结果
留置针固定不规范、敷贴卷边、敷贴下血迹发生率明显降低，提高了患者满意度。
6.结论
通过静疗小组专业技术培训，科内成员的静脉治疗专业知识水平提高，静脉治疗行为更加规范，静疗小组经验得以分享，增进了科内护理人员学习兴趣，提高科内静脉输液治疗护理质量，提高了静脉穿刺技术，减轻患者静脉炎、静脉外渗输液相关感染等并发症的发生[6]。住院患者静脉留置针维护不规范是多种因素叠加的累积效应，通过静疗小组采取多元化的措施，我科的留置针固定不规范率由21.25%下降到了7.5%，敷贴卷边率由8.75%下降到1.25%，敷贴下血迹发生率由8%下降到3.75%，从而提高了病房浅静脉置管的规范固定及安全维护，减少了患者在使用静脉留置针期间的不安全因素。
参考文献
［1］徐秀英，丁雯，丁莉，杨春莉.护士对《静脉输液治疗护理技术操作规范》行业标准的认知现状及分析［J］.中国实用护理杂志，2017，9（25）：1977-1979.
［2］国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范.中国护理管理［J］.2014，14（1）：1-4.
［3］赵彩云，张红.静疗小组质量控制与干预对静疗工作的影响与体会［J］.医药前沿，2015，8（23）：57-59.
［4］胡玉萍，姚美蓉，桂萍，孙美蓉.静脉输液治疗小组在规范静脉输液治疗中的作用［J］.当代护士，2015，5（下旬刊）：181-183.
［5］文丽佳.静疗小组在提高静脉留置针固定规范中的应用［J］.大家健康（下旬版），2017，11（10）:126.
［6］何彬.静疗小组在重症医学科静脉治疗的应用［J］.临床研究，2015，24（6）：240.
论文作者:何赛红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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