【摘 要】目的：探讨护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及并发症影响。方法：随机将98例患者分为两组，常规组给予常规护理，干预组给予护理干预，比较负性情绪的改善情况和术后并发生的发生率。结果：干预组的负性情绪明显低于常规组，干预组并发生的发生率8.16%明显低于常规组28.57%（P<0.05）。结论：实施针对性的护理干预能降低老年患者的负性情绪，降低术后并发症的发生，值得在临床推广。
【关键词】护理干预；腹腔镜；胆囊切除；负性情绪；并发症
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-027-02
Effect of nursing intervention on negative emotion and complications in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
zeng min
（Front Street Hospital of Huangpi District，Hubei，Wuhan，Wuhan 430300）
[Abstract] Objective：To investigate the influence of nursing intervention on the negative emotion and complications of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods：98 patients were randomly divided into two groups，the routine group received routine care，and the intervention was given nursing intervention. The improvement of negative emotions and the incidence of postoperative complications were compared. Results：the negative emotion of the intervention group was lower than that of the normal group，and the incidence rate of the intervention group was 8.16%，which was lower than that of the conventional group（28.57%）（P<0.05）.Conclusion：the implementation of targeted nursing intervention can reduce the negative emotions of elderly patients and reduce the incidence of postoperative complications，and is worthy of clinical promotion.
[Keywords] nursing intervention；Laparoscopy；cholecystectomy；negative emotion；complication；
随着微创外科技术的不断发展和完善，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病的常见方法之一[1]。微创术具备操作简单、过程安全、创伤较小、患者恢复快等优点[2]。但对于患者而言，手术始终属于一种应急刺激，所以难免会产生一些负性情绪，对手术及其术后的预后效果均会产生不良影响；临床观察常见的并发症包括膈下疼痛、恶心呕吐、胆漏等。对此，本文采用护理干预措施，对98例老年腹腔镜胆囊切除患者的负性情绪和并发症进行研究，现将报道如下。
1 临床资料
1.1 收集2016年3月-2017年4月到我院就诊的98例老年患者资料，均为腹腔镜胆囊切除老年患者。其中，男35例，女63例；年龄（57—88）岁，平均（67.3±6.5）岁。
1.2 组别分类随机将98例患者分成两组，干预组49例，男17例，女32例，平均年龄（68.5士6.2）岁，其中11例为慢性单纯性胆囊炎，25例胆囊结石，13例胆囊息肉。常规组49例，男18例，女31例，平均年龄（67.8±6.4）岁，其中12例为慢性单纯性胆囊炎，23例胆囊石，14例胆囊息肉。患者均无其他临床病症，比较两组患者各方面的差异不明显，无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.3方法
1.3.1常规组常规组患者给予常规的临床护理处理。患者于手术之前完成相关的临床检查，麻醉过程中详细介绍方法和手术方式，护理人员详细告知手术后需要注意的一些事项。患者完成手术之后严密观察其病情的变化，并监测其生命体征等。针对患者术前术后提出的相关问题，护理人员要耐心的解答，以便消除患者内心的不安和焦虑。
1.3.2干预组在常规组护理的基础上，干预组患者更加强调其心理方面的临床护理，首先，患者入院之后，为其提供舒适、宽敞、安静、温暖的修养环境，要保证患者足够的休息时间，因为均为老年患者，所以时刻要避免外界不必要的刺激等；其次，及时向患者及其家属详细介绍其主治医生和相关的护理人员，以便帮助患者短时间内熟悉陌生的院内环境。接着，详细耐心的为患者就家属讲解有关手术的目的、方法、方式、治疗和护理整个过程，告知患者在整个治疗护理过程需要注意的事项，以及有关腹腔镜治疗的特点等，同时强调患者保持良好心态对治疗的重要意义，指导患者放松心情等。最后，手术完成之后，待患者苏醒后，详细为患者介绍有关预防并发症的措施，此外还要指导患者的饮食，加强护患之间的沟通，掌握患者可能出现的不适，及时反映给医生，尽早的处理，尽可能的降低或者是避免有关并发症的发生。由于本组均为老年患者，所以不提倡术后尽早的下床活动，待患者恢复一定程度之后，根据患者的承受能力指导有关的活动，或者是在床上做一些幅度较小的运动等。护理人员要多鼓励患者，多给与支持和帮助，促使其树立康复的信心。
1.3.3并发症的护理
（1）恶心呕吐的护理手术前认真的评估每一位患者，术前禁食12h，禁饮6h，且手术前的最后一餐需要进行清淡、易消化等食物，尽可能的降低胃肠道胀气的可能性；保持患者充足的睡眠时间，口服地西泮，降低术后恶心呕吐的发生率。术后将患者的头部偏向一侧，保持呼吸道的畅通，避免呕吐出现误吸；指导患者做深呼吸。加快药物的排泄。患者于麻醉之前和手术完成之后，可诱导性的给予5 - HT3受体拮抗剂，或者是地塞米松注射剂等，能有效抑制呕吐，效果甚佳[3]。
（2）疼痛的护理手术之后2-3h，切口的疼痛最强烈的，大约会持续24h。针对切口的疼痛一般使用止痛药即可。术后第二天患者的肩部或者是膈下会发生疼痛，对此取出枕头，采取卧位，实施氧疗，促进氧气和二氧化碳的排出，降低碳酸对膈神经的刺激[4]。
（3）胆瘘的护理腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的发生率较高，主要表现为急性腹膜炎，或者是腹腔引流小量胆汁样的液体等。对患者采取抗炎、对症处理，并结合静脉高压营养等相关的治疗措施进行处理，保证绝对的静卧时间，保持引流管的通畅，进行持续负压吸引等；
1.4观察指标采用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）对患者的负性情绪进行评估；比较两组患者并发症的发生率。
1.5统计学处理采用SPSS 13.0进行分析，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1负性情绪两组患者经过治疗之后，干预组患者的负性情绪明显得到改善，且效果优于常规组（P<0.05），详情见表1。
表1 比较两组患者负性情绪评价（ ）
3 讨论
老年患者发生负性情绪主要是源于对相关知识的缺乏，对手术的安全性和手术效果担心和怀疑等。因此，加强对患者的心理疏导和教育，尽可能的消除患者内心的不安，加强对患者的护理干预，促使患者以最佳的状态接受和配合治疗护理。本文干预组患者的性情绪得到明显的改善。本组两组患者术后并发症的发生率，干预组为8.16%，明显低于常规组28.57%。
随着医学模式的不断完善，临床护理已经不再是单纯性的身体表面护理，而是逐渐深入到患者内心的护理。通过加强对患者的心理护理，不仅能改善负性情绪，还能降低术后并发症，提升患者的生活质量。虽然临床已经肯定了腹腔镜胆囊切除术的疗效，但是仍然存在潜在的危险，除了术中操作方式之后，术后并发症的发生率依然较高。因此，作为护理人员，不仅要掌握并熟练相关并发症的处理知识，还要对患者采取针对性的护理措施，这样才能充分体现出护理干预的最佳效果。
参考文献：
[1]双家英．腹腔镜胆囊切除术心理护理与术后并发症发生率的关系[J]．中国现代医 生，2014，47（1）：111-113.
[2]张宝善．腹腔镜微创保胆取石新思维的讨论[J]．腹腔镜外科杂志，2013，14（4）：241-43．
[3]章卫根．腹腔镜与开腹胆总管探查胆石症患者术后胃肠道功能及生活质量的影响[J].中国全科医学，2014，12（5A）：802- 804．
[4]胡红娟．腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及早期护理干预[J].护士进修杂志，2013，24（13）：1194 -1195
论文作者:曾敏
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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