（宁夏回族自治区第五人民医院 宁夏 石嘴山 753000）
【摘要】目的：评价分级诊疗建设的现状及影响因素，为构建分级诊疗服务体系工作提供参考。方法：对石嘴山市建设紧密型医联体、开展家庭医生签约服务，利用人才、技术、管理优势开展分级诊疗工作的做法进行调研。结果：建设紧密型医联体，能够整合资源，发挥不同级别医疗机构优势，畅通上下转诊通道。结论：医联体建设有利于推进分级诊疗、双向转诊服务体系的构建。
【关键词】分级诊疗；双向转诊；应用研究
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0255-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
目前石嘴山市各级各类医疗卫生机构565家：综合医院30家（含民营医院），中医医院3家，民营中西医结合医院及专科医院各1家，妇幼保健计划生育服务机构4家，社区卫生服务中心9家，社区卫生服务站22家，乡镇卫生院23家。每千人拥有卫生专业技术人员7.63人、医师2.7人、护士3.21人。见表1。
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石嘴山市公立综合医院的病床平均使用率79.26%；社区卫生中心及乡镇卫生院的病床平均使用率低于50%，表明基层医疗机构卫生资源闲置，利用率不高。
1.2 方法
收集分级诊疗相关文件资料及卫生、财政、医疗保险数据等信息，调研石嘴山市基层首诊、分级诊疗服务体系的建设情况，通过文献检索和数据分析，研究构建区域性分级诊疗服务体系的关键问题和影响因素，为分级诊疗、双向转诊服务体系的构建提供参考意见。
2.结果
2.1 2016年5月，石嘴山市启动城市公立医院改革试点工作，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以9家公立医院为龙头，以城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院为基础，采取“1+X”模式建立了四家紧密型医联体，落实优质医疗资源、专业人员“双下沉”，加强基层医疗服务能力提升，扎实开展分级诊疗工作。2016年来，共234名中级以上职称专业技术人员到城市社区卫生中心、卫生院开展坐诊、查房、带教培训。医联体建立了大型医疗设备资源共享机制，实现大型医院和基层医疗机构同质化服务。严格落实国家基本药物制度，基层医疗卫生机构基本药物配备使用率达100％，采购金额比例达到全年采购药品金额的70% ，通过实施家庭医生签约服务，形成基层首诊导向，推进医疗卫生服务供给模式和居民就医行为的转变。目前，全市已组建236个家庭医生服务团队，完成普通居民签约率41.6%，重点人群签约率62.9%
通过实施差别化的医保支付政策，推动分级诊疗工作落实，加大医保基金对基层医疗机构的倾斜力度，对在基层医疗卫生机构首诊住院的患者，享受100元住院费用优惠，双向转诊患者住院还可享受进一步优惠政策。实行“门诊大病下沉”工作，将高血压、糖尿病、冠心病等门诊大病下沉到社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院，2017年基本医疗门诊大病病种由18种增加至30种。
2.2 基层首诊、分级诊疗工作量对比
石嘴山市城市公立医院改革后，各级综合医院诊疗人次呈整体稳定趋势，而基层医疗卫生机构诊疗人次呈逐年上升趋势。同比，基层门急诊总人次由2015年94.9万人次增加到2017年的128.5万人次，增长36%，住院总人次由1749人次增长到3039人次，增长73.8%（见表2） 表明基层医疗机构服务能力逐步提高，主动性服务意识不断增强，群众就医观念逐步改变，愿意选择到居家附近的基层医疗机构就诊，常见病、多发病、慢性病基层首诊量显著提高。见表2。
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2.3 存在困难
2.3.1截至2017年底，石嘴山市综合医院的诊疗人次超过基层医疗机构诊疗人次的总和，基层上转人次数是下转人次数的56.52倍。表明石嘴山市综合医院拥有丰富的优质资源、医疗服务量方面绝对优势，各级医疗机构间尚未建立起有序的分级诊疗、双向转诊模式。
2.3.2基层医疗卫生机构的综合医疗服务能力薄弱，不能承担起基层首诊、分级诊疗的重任[2]，通过调研、分析发现石嘴山市各级医疗卫生机构之间资源分配不均衡，综合医院在拥有优质资源，基层医疗卫生机构服务能力薄弱，很难承担起基层首诊、分级诊疗的重任。
2.3.3区域性医疗卫生资源配置不合理，尽管石嘴山市社区卫生服务中心和乡镇卫生院在数量上占优，但是各级公立医院拥有绝对优势的人员、床位、设施和技术等资源，数量占优的基层医疗卫生机构拥有较少的资源。在医院经营压力增大的情况下，强行推行基层首诊、双向转诊，各级医疗机构的工作积极性明显不足。这种“倒金字塔”形资源配置阻碍分级诊疗、双向转诊服务体系的建设[3]。
3.讨论
3.1 建立分级诊疗服务体系，是促进卫生资源合理配置的重要举措[4]。目前我国实行“群众自愿、政策引导”的非强制性分级诊疗政策，完善相关政策、制度和法律法规是构建分级诊疗制度的重要保障[5]。
3.2 保证各级医疗机构的共同利益是构建分级诊疗服务体系的关键，医联体的组建能够形成利益共同体，促进了急慢分治、双向转诊的建设和医疗机构之间的上下联动。
3.3 构建分级诊疗服务体系，提升基层服务能力是基础。医联体建设能够利用综合医院的资源优势，加强基层人才队伍的建设和医疗服务能力，促进基层医疗机构的发展，为基层首诊奠定基础[6]；只有基层医疗服务机构真正能够解决老百姓看病难、看病贵的问题，才能建立运行畅通的基层首诊、双向转诊的机制。
【参考文献】
[1]《石嘴山市国民经济和社会发展统计公报》2015年.2016年.
[2]王琼,孙雪,黄宵，等.紧密型“医疗联合体”改革模式的SWOT 分析[J].重庆医学,2014（22）:2958-2960.
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[4]余红星,姚岚,李莹，等.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究[J].中国医院管理,2014（07）:1-3.
[5]邢春利,彭明强.我国实施分级诊疗制度的现状及其思考[J].中国医疗管理科学,2015（02）:9-13.
[6]殷小平,甘筱青,杨耀防.以地市级三甲医院为龙头组建医疗联合体的思考[J].中国医院,2013（12）:43-45.
基金项目 宁夏石嘴山市科学技术局科技攻关项目（No:2017-41）
论文作者:乔法斌,田炜宁,闫德宁,谷京莉,郑文春,张朝锋,
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
标签：石嘴山市论文; 基层论文; 医疗机构论文; 双向论文; 医疗论文; 服务体系论文; 转诊论文; 《医药前沿》2019年35期论文;